Fiabilidad de un algoritmo de derivación y estratificación del riesgo de úlceras del pie diabético

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica caracterizada por la incapacidad del cuerpo humano para mantener niveles adecuados de glucosa en sangre (Buse et al. 2011). Cuando se maneja de manera inadecuada, la diabetes da como resultado un control glucémico deficiente que, si se prolonga, da como resultado complicaciones relacionadas con la diabetes (Stratton et al. 2000). La diabetes es la principal causa de ceguera, insuficiencia renal y amputación no traumática en adultos canadienses (PHAC, 2011). Las úlceras en los pies son las principales causas de amputaciones. Las úlceras del pie surgen de la mala circulación asociada con la enfermedad vascular periférica y la neuropatía, las lesiones y las infecciones. La diabetes afecta la circulación y la inmunidad y, con el tiempo, los nervios sensoriales de las manos y los pies pueden dañarse.

Hay más de 2,4 millones de canadienses que viven con diabetes, de los cuales 1,2 millones viven en Ontario (MHLTC). La diabetes es la principal causa de amputación no traumática de extremidades inferiores en adultos canadienses, asociada con aproximadamente el 70 % de las amputaciones realizadas en el hospital. En comparación con la población general, los adultos canadienses con diabetes tienen 20 veces más probabilidades de sufrir amputaciones no traumáticas de miembros inferiores, el 85 % de las cuales están precedidas por una úlcera en el pie (PHAC, 2011 y Singh et al., 2005). Según un informe reciente (CDA, 2016) encargado por la Asociación Canadiense de Diabetes (CDA), de los 1,53 millones de personas con diabetes en Ontario, se esperaba que entre 16 600 y 27 600 tuvieran una úlcera del pie diabético en 2015. De estos, se esperaba que casi 2000 necesitaran amputarse una extremidad inferior como resultado de su condición y esas amputaciones están asociadas con casi 800 muertes prematuras. En Ontario, las úlceras del pie diabético (DFU, por sus siglas en inglés) actualmente imponen costos de atención médica directos de entre $ 320 y 400 millones y costos indirectos de entre $ 35 y 60 millones (Hopkins et al., 2015).

Evidencia sólida muestra que hasta el 85 % de las amputaciones del pie diabético se pueden prevenir, lo que respalda los beneficios del reconocimiento temprano de las complicaciones del pie relacionadas con la diabetes (CDA, 2013). Además, la evaluación oportuna, la derivación y la provisión de atención del pie basada en evidencia ahorran costos para el sistema de atención médica. Se requiere el uso de una herramienta estandarizada de evaluación del pie diabético para garantizar un enfoque coherente para el reconocimiento de riesgos y proporcionar un marco para la atención. En respuesta a la necesidad de una herramienta que facilite un procedimiento de detección uniforme y estándar, el Programa de apoyo a la diabetes de atención primaria (PCDSP) en St. Joseph's Health Care, Londres, Ontario, desarrolló una herramienta de evaluación de úlceras del pie multidisciplinaria basada en la evidencia. La herramienta de evaluación armonizada de úlceras del pie de SJHC se desarrolló para ayudar en la detección temprana de los problemas del pie diabético y para garantizar la pronta derivación al proveedor de cuidado del pie adecuado para el tratamiento adecuado, mejorando así los resultados del pie diabético.