Provocation acétazolamide avec perfusion dans la prédiction du vasospasme cérébral

L'acétazolamide ou le challenge vasodilatateur doivent identifier les sujets ayant une capacité de réactivité cérébrovasculaire anormale. Plus précisément, après avoir reçu le médicament, il n'y aura pas l'augmentation attendue du débit sanguin cérébral (CBF) chez certains des sujets car ils souffrent déjà d'une perturbation de la capacité du système vasculaire à répondre au signal de vasodilatation. Les chercheurs pensent que la présence de ce déficit sera utile pour identifier les patients à risque d'ischémie cérébrale potentielle en raison de cette capacité réduite à s'autoréguler si/quand un vasospasme cliniquement significatif se produit. Les chercheurs prédisent que les études sur le débit sanguin cérébral régional activées par l'acétazolamide seront plus sensibles dans la détection d'un vasospasme cérébral léger et ne détecteront pas seulement les modifications du débit sanguin cérébral comme le fait l'imagerie de perfusion standard, mais fourniront des informations sur les modifications de la réactivité cérébrovasculaire. Dans ces circonstances, un meilleur prédicteur des patients à risque d'infarctus cérébral dû à un vasospasme retardé serait défini. L'identification de cette «cohorte à haut risque» avant l'apparition de symptômes cliniquement apparents entraînerait la mise en place de mesures préventives telles que la thérapie triple H.

L'objectif de cette proposition est de mener une étude de faisabilité de la perfusion par tomodensitométrie à faisceau conique activé par l'acétazolamide (CBCTP) afin de déterminer son application dans la prédiction du vasospasme cérébral symptomatique (c. ischémie ou accident vasculaire cérébral) chez les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Le plan initial est d'obtenir le CBCTP C-arm avant et après la perfusion intraveineuse de 1 g d'acétazolamide dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes chez les patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. L'hypothèse est que certains de ces patients développeront plus tard un vasospasme clinique d'un degré suffisant pour provoquer une ischémie cérébrale. Les chercheurs pensent que cette cohorte de patients démontrera une réactivité cérébrovasculaire altérée pendant la provocation à l'acétazolamide à un moment avant qu'il y ait des preuves angiographiques de vasospasme ou des preuves cliniques de perfusion anormale.

Jusqu'à présent, dans l'étude pilote, 10 participants ont été inscrits. Les enquêteurs ont élargi le nombre d'inscriptions à 30 participants. Les données collectées à partir des analyses de recherche ont jusqu'à présent été reproductibles et collectées avec une facilité clinique. Il n'y a eu aucune complication avec l'acquisition d'images et il n'y a eu aucun problème de sécurité pour les participants. Ayant jusqu'à présent atteint les objectifs de l'étude avec les 10 premiers participants, le protocole a été modifié pour permettre la plus grande cohorte de 30 participants. Avec cette taille d'échantillon plus grande, les chercheurs continueront non seulement à évaluer la sécurité et la reproductibilité, mais espèrent également capturer un grand nombre de patients qui développent un vasospasme afin d'évaluer davantage l'utilité de l'étude de recherche dans son application en tant qu'outil de diagnostic de dépistage. pour prédire l'apparition ultérieure d'un vasospasme retardé chez les sujets présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale aiguë.