Desafio de acetazolamida com perfusão na previsão de vasoespasmo cerebral

A acetazolamida ou o desafio vasodilatador devem identificar indivíduos com uma capacidade de reatividade cerebrovascular anormal. Mais especificamente, depois de receber a droga, não haverá o aumento esperado no fluxo sanguíneo cerebral (CBF) em alguns dos indivíduos porque eles já sofrem de um distúrbio na capacidade da vasculatura de responder ao sinal de vasodilatação. Os investigadores acreditam que a presença desse déficit será útil na identificação de pacientes com risco de isquemia cerebral potencial devido a essa diminuição da capacidade de autorregulação se/quando ocorrer vasoespasmo clinicamente significativo. Os pesquisadores preveem que os estudos de fluxo sanguíneo cerebral regional ativados por acetazolamida serão mais sensíveis na detecção de vasoespasmo cerebral leve e não apenas detectarão alterações no fluxo sanguíneo cerebral como a imagem de perfusão padrão, mas também fornecerão informações sobre alterações na reatividade cerebrovascular. Nessas circunstâncias, seria delineado um melhor preditor de pacientes com risco de infarto cerebral devido ao vasoespasmo tardio. A identificação dessa "coorte de alto risco" antes do início dos sintomas clinicamente aparentes resultaria na instituição de medidas preventivas, como a terapia tripla H.

O objetivo desta proposta é realizar um estudo de viabilidade da perfusão por TC de feixe cônico com braço em C (CBCTP) ativada por acetazolamida para determinar sua aplicação na previsão de vasoespasmo cerebral sintomático (ou seja, isquemia ou acidente vascular cerebral) em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática. O plano inicial é obter CBCTP CBCTP pré e pós-infusão intravenosa de 1g de acetazolamida dentro de 24 horas após o início dos sintomas em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática. A hipótese é que alguns desses pacientes desenvolverão posteriormente vasoespasmo clínico em grau suficiente para causar isquemia cerebral. Os investigadores acreditam que esta coorte de pacientes demonstrará reatividade cerebrovascular alterada durante o desafio com acetazolamida antes que haja evidência angiográfica de vasoespasmo ou evidência clínica de perfusão anormal.

Até agora, no estudo piloto, 10 participantes foram inscritos. Os investigadores expandiram a inscrição para 30 participantes. Até agora, os dados coletados de varreduras de pesquisa foram reprodutíveis e coletados com facilidade clínica. Não houve complicações com a aquisição de imagens e não houve preocupações de segurança para os participantes. Tendo alcançado até agora os objetivos do estudo com os 10 participantes iniciais, o protocolo foi alterado para permitir a coorte maior de 30 participantes. Com esse tamanho de amostra maior, os investigadores não apenas continuarão avaliando a segurança e a reprodutibilidade, mas também esperam capturar um grande número de pacientes que desenvolvem vasoespasmo para avaliar ainda mais a utilidade do estudo de pesquisa em sua aplicação como uma ferramenta de diagnóstico de triagem. prever a ocorrência subsequente de vasoespasmo tardio em indivíduos com hemorragia subaracnoidea aneurismática aguda.