Acetazolamid-Herausforderung mit Perfusion bei der Vorhersage von zerebralem Vasospasmus

Acetazolamid oder eine vasodilatatorische Provokation sollten Personen mit einer abnormen zerebrovaskulären Reaktivitätsfähigkeit identifizieren. Genauer gesagt wird es nach Erhalt des Medikaments bei einigen der Probanden nicht zu der erwarteten Zunahme des zerebralen Blutflusses (CBF) kommen, da sie bereits an einer Störung der Fähigkeit des Gefäßsystems leiden, auf das Signal zur Vasodilatation zu reagieren. Die Forscher glauben, dass das Vorhandensein dieses Defizits hilfreich sein wird, um Patienten zu identifizieren, bei denen aufgrund dieser verminderten Fähigkeit zur Autoregulation ein Risiko für eine potenzielle Gehirnischämie besteht, wenn/wenn ein klinisch signifikanter Vasospasmus auftritt. Die Forscher sagen voraus, dass Acetazolamid-aktivierte Studien zur regionalen zerebralen Durchblutung empfindlicher bei der Erkennung von leichten zerebralen Vasospasmen sein werden und nicht nur Veränderungen der zerebralen Durchblutung erkennen werden, wie dies bei der Standard-Perfusionsbildgebung der Fall ist, sondern auch Informationen über Änderungen der zerebrovaskulären Reaktivität liefern werden. Unter diesen Umständen würde ein besserer Prädiktor für jene Patienten mit Risiko eines Hirninfarkts aufgrund eines verzögerten Vasospasmus abgegrenzt werden. Die Identifizierung dieser "Hochrisikokohorte" vor dem Einsetzen klinisch offensichtlicher Symptome würde zur Einleitung von Präventivmaßnahmen wie der Triple-H-Therapie führen.

Das Ziel dieses Vorschlags ist die Durchführung einer Machbarkeitsstudie zur Acetazolamid-aktivierten C-Bogen-Kegelstrahl-CT-Perfusion (CBCTP), um ihre Anwendung bei der Vorhersage von symptomatischem zerebralem Vasospasmus (d. h. Ischämie oder Schlaganfall) bei Patienten mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung. Der ursprüngliche Plan sieht vor und nach der intravenösen C-Arm-CBCTP-Infusion von 1 g Acetazolamid innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome bei Patienten mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung zu erhalten. Die Hypothese ist, dass einige dieser Patienten später einen klinischen Vasospasmus in einem Ausmaß entwickeln werden, das ausreicht, um eine zerebrale Ischämie zu verursachen. Die Prüfärzte glauben, dass diese Patientenkohorte eine veränderte zerebrovaskuläre Reaktivität während der Acetazolamid-Provokation zu einem Zeitpunkt zeigen wird, bevor es entweder angiographische Anzeichen von Vasospasmus oder klinische Anzeichen einer anormalen Durchblutung gibt.

Bisher wurden in der Pilotstudie 10 Teilnehmer eingeschrieben. Die Ermittler haben die Registrierung auf 30 Teilnehmer ausgeweitet. Die aus Forschungsscans gesammelten Daten waren bisher reproduzierbar und konnten mit klinischer Leichtigkeit gesammelt werden. Es gab keine Komplikationen bei der Bilderfassung und es gab keine Sicherheitsbedenken für die Teilnehmer. Nachdem die Studienziele bisher mit den ersten 10 Teilnehmern erreicht wurden, wurde das Protokoll geändert, um die größere Kohorte von 30 Teilnehmern zu berücksichtigen. Mit dieser größeren Stichprobengröße werden die Forscher nicht nur weiterhin die Sicherheit und Reproduzierbarkeit bewerten, sondern hoffen auch, eine große Anzahl von Patienten zu erfassen, die Vasospasmus entwickeln, um den Nutzen der Forschungsstudie in ihrer Anwendung als Screening-Diagnoseinstrument weiter zu bewerten zur Vorhersage des späteren Auftretens eines verzögerten Vasospasmus bei Patienten mit einer akuten aneurysmatischen Subarachnoidalblutung.