Acetazolamidová výzva s perfuzí v predikci cerebrálního vazospasmu

Acetazolamid nebo vazodilatační výzva by měla identifikovat subjekty s abnormální cerebrovaskulární reaktivitou. Přesněji řečeno, po podání léku nedojde k očekávanému zvýšení průtoku krve mozkem (CBF) u některých subjektů, protože již trpí poruchou schopnosti vaskulatury reagovat na signál pro vazodilataci. Vyšetřovatelé se domnívají, že přítomnost tohoto deficitu bude užitečná při identifikaci pacientů, kteří jsou ohroženi potenciální ischemií mozku kvůli této snížené schopnosti autoregulace, pokud/když se objeví klinicky významný vazospasmus. Výzkumníci předpokládají, že acetazolamidem aktivované studie regionálního cerebrálního krevního toku budou citlivější při detekci mírného cerebrálního vazospazmu a nebudou detekovat pouze změny v cerebrálním krevním toku jako standardní perfuzní zobrazování, ale poskytnou informace týkající se změn v cerebrovaskulární reaktivitě. Za těchto okolností by byl vytyčen lepší prediktor pacientů s rizikem mozkového infarktu v důsledku opožděného vazospasmu. Identifikace této „vysokorizikové kohorty“ před nástupem klinicky zjevných symptomů by vedla k zavedení preventivních opatření, jako je triple H terapie.

Cílem tohoto návrhu je provést studii proveditelnosti acetazolamidem aktivované CT perfuze C-ramen cone beam CT (CBCTP) s cílem určit její použití při predikci symptomatického cerebrálního vazospasmu (tj. ischemie nebo mrtvice) u pacientů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením. Počáteční plán je získat C-rameno CBCTP před a po intravenózní infuzi 1 g acetazolamidu během 24 hodin od nástupu příznaků u pacientů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením. Hypotézou je, že u některých z těchto pacientů se později vyvine klinický vazospasmus stupně dostatečného k tomu, aby způsobil cerebrální ischemii. Výzkumníci se domnívají, že tato kohorta pacientů bude vykazovat změněnou cerebrovaskulární reaktivitu během acetazolamidové čelenže v době, než bude buď angiografická známka vazospasmu nebo klinická známka abnormální perfuze.

Do pilotní studie bylo zatím zařazeno 10 účastníků. Vyšetřovatelé rozšířili zápis na 30 účastníků. Údaje shromážděné z výzkumných skenů byly dosud reprodukovatelné a shromážděné s klinickou snadností. Při získávání snímků nedošlo k žádným komplikacím a účastníkům nevznikly žádné obavy o bezpečnost. Poté, co bylo doposud dosaženo cílů studie s počátečními 10 účastníky, byl protokol upraven tak, aby umožňoval větší kohortu 30 účastníků. S touto větší velikostí vzorku budou vyšetřovatelé nejen pokračovat v hodnocení bezpečnosti a reprodukovatelnosti, ale budou také doufat, že zachytí velký počet pacientů, u kterých se rozvine vazospasmus, aby mohli dále posoudit užitečnost výzkumné studie při jejím použití jako screeningového diagnostického nástroje. předpovědět následný výskyt opožděného vazospasmu u subjektů s akutním aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením.