Acetazolamidutfordring med perfusjon i prediksjonen av cerebral vasospasme

Acetazolamid eller vasodilatatorisk utfordring bør identifisere personer som har en unormal cerebrovaskulær reaktivitetskapasitet. Mer spesifikt, etter å ha mottatt medikamentet vil det ikke være den forventede økningen i cerebral blodstrøm (CBF) hos noen av forsøkspersonene fordi de allerede lider av en forstyrrelse i vaskulaturens evne til å reagere på signalet om vasodilatasjon. Etterforskerne mener tilstedeværelsen av dette underskuddet vil være nyttig for å identifisere pasienter som er i fare for potensiell hjerneiskemi på grunn av denne reduserte kapasiteten til å autoregulere hvis/når klinisk signifikant vasospasme oppstår. Forskerne spår at acetazolamid-aktiverte regionale cerebrale blodstrømstudier vil være mer sensitive når det gjelder påvisning av mild cerebral vasospasme og vil ikke bare oppdage endringer i cerebral blodstrøm som standard perfusjonsavbildning, men vil gi informasjon om endringer i cerebrovaskulær reaktivitet. Under disse omstendighetene vil en bedre prediktor for de pasientene med risiko for hjerneinfarkt på grunn av forsinket vasospasme bli avgrenset. Å identifisere denne "høyrisiko-kohorten" før utbruddet av klinisk tydelige symptomer vil resultere i institusjon av forebyggende tiltak som trippel H-terapi.

Målet med dette forslaget er å gjennomføre en mulighetsstudie av acetazolamidaktivert C-arm-kjeglestråle-CT-perfusjon (CBCTP) for å bestemme bruken av det i prediksjon av symptomatisk cerebral vasospasme (dvs. iskemi eller hjerneslag) hos pasienter med aneurysmal subaraknoidal blødning. Den første planen er å oppnå C-arm CBCTP pre- og post-intravenøs infusjon av 1 g acetazolamid innen 24 timer etter symptomdebut hos pasienter med aneurysmal subaraknoidal blødning. Hypotesen er at noen av disse pasientene senere vil utvikle klinisk vasospasme av en grad som er tilstrekkelig til å forårsake cerebral iskemi. Etterforskerne mener at denne gruppen av pasienter vil vise endret cerebrovaskulær reaktivitet under acetazolamid-utfordringen på et tidspunkt før det er enten angiografiske tegn på vasospasme eller kliniske bevis på unormal perfusjon.

Så langt i pilotstudien har 10 deltakere blitt registrert. Etterforskerne har utvidet påmeldingen til 30 deltakere. Dataene som er samlet inn fra forskningsskanninger har så langt vært reproduserbare og samlet inn med klinisk letthet. Det har ikke vært noen komplikasjoner med bildeinnsamling, og det har ikke vært noen sikkerhetsproblemer for deltakerne. Etter å ha oppnådd studiemålene med de første 10 deltakerne så langt, har protokollen blitt endret for å tillate den større kohorten på 30 deltakere. Med denne større utvalgsstørrelsen vil etterforskerne ikke bare fortsette å vurdere sikkerhet og reproduserbarhet, men vil også håpe på å fange opp et stort antall pasienter som utvikler vasospasme for ytterligere å vurdere nytten av forskningsstudien i dens anvendelse som et screeningsdiagnostisk verktøy å forutsi den påfølgende forekomsten av forsinket vasospasme hos personer med en akutt aneurysmal subaraknoidal blødning.