Sfida dell'acetazolamide con perfusione nella previsione del vasospasmo cerebrale

L'acetazolamide o il test vasodilatatorio dovrebbero identificare i soggetti con una capacità di reattività cerebrovascolare anomala. Più specificamente, dopo aver ricevuto il farmaco non ci sarà l'atteso aumento del flusso sanguigno cerebrale (CBF) in alcuni dei soggetti perché già soffrono di un disturbo nella capacità del sistema vascolare di rispondere al segnale di vasodilatazione. I ricercatori ritengono che la presenza di questo deficit sarà utile per identificare i pazienti che sono a rischio di potenziale ischemia cerebrale a causa di questa ridotta capacità di autoregolarsi se/quando si verifica un vasospasmo clinicamente significativo. I ricercatori prevedono che gli studi sul flusso sanguigno cerebrale regionale attivato dall'acetazolamide saranno più sensibili nel rilevamento di un lieve vasospasmo cerebrale e non solo rileveranno i cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale come fa l'imaging di perfusione standard, ma forniranno informazioni sui cambiamenti nella reattività cerebrovascolare. In queste circostanze, verrebbe delineato un migliore predittore di quei pazienti a rischio di infarto cerebrale dovuto a vasospasmo ritardato. L'identificazione di questa "coorte ad alto rischio" prima dell'insorgenza di sintomi clinicamente evidenti comporterebbe l'istituzione di misure preventive come la terapia tripla H.

L'obiettivo di questa proposta è condurre uno studio di fattibilità della perfusione TC a fascio di coni con braccio a C attivato da acetazolamide (CBCTP) per determinarne l'applicazione nella previsione del vasospasmo cerebrale sintomatico (es. ischemia o ictus) in pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. Il piano iniziale è quello di ottenere C-arm CBCTP pre e post-infusione endovenosa di 1 g di acetazolamide entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. L'ipotesi è che alcuni di questi pazienti svilupperanno in seguito un vasospasmo clinico di grado sufficiente a causare ischemia cerebrale. Gli investigatori ritengono che questa coorte di pazienti dimostrerà una reattività cerebrovascolare alterata durante la sfida con acetazolamide in un momento prima che vi sia evidenza angiografica di vasospasmo o evidenza clinica di perfusione anormale.

Finora nello studio pilota sono stati arruolati 10 partecipanti. Gli investigatori hanno ampliato l'iscrizione a 30 partecipanti. I dati raccolti dalle scansioni di ricerca sono stati finora riproducibili e raccolti con facilità clinica. Non ci sono state complicazioni con l'acquisizione delle immagini e non ci sono stati problemi di sicurezza per i partecipanti. Avendo finora raggiunto gli obiettivi dello studio con i primi 10 partecipanti, il protocollo è stato modificato per consentire la coorte più ampia di 30 partecipanti. Con questa dimensione del campione più ampia, i ricercatori non solo continueranno a valutare la sicurezza e la riproducibilità, ma spereranno anche di catturare un gran numero di pazienti che sviluppano vasospasmo per valutare ulteriormente l'utilità dello studio di ricerca nella sua applicazione come strumento diagnostico di screening prevedere la successiva comparsa di vasospasmo ritardato in soggetti con emorragia subaracnoidea aneurismatica acuta.