Acetazolamide-uitdaging met perfusie bij de voorspelling van cerebraal vasospasme

Acetazolamide of vaatverwijdende provocatie zou personen met een abnormaal cerebrovasculair reactiviteitsvermogen moeten identificeren. Meer in het bijzonder zal er na ontvangst van het geneesmiddel niet de verwachte toename van de cerebrale bloedstroom (CBF) zijn bij sommige proefpersonen, omdat ze al lijden aan een stoornis in het vermogen van het vaatstelsel om te reageren op het signaal voor vasodilatatie. De onderzoekers zijn van mening dat de aanwezigheid van dit tekort nuttig zal zijn bij het identificeren van patiënten die risico lopen op mogelijke hersenischemie vanwege dit verminderde vermogen tot autoregulatie als/wanneer klinisch significant vasospasme optreedt. De onderzoekers voorspellen dat acetazolamide-geactiveerde regionale cerebrale doorbloedingsonderzoeken gevoeliger zullen zijn bij de detectie van milde cerebrale vasospasme en niet alleen veranderingen in de cerebrale doorbloeding zullen detecteren zoals standaard perfusiebeeldvorming, maar informatie zullen verschaffen over veranderingen in cerebrovasculaire reactiviteit. Onder deze omstandigheden zou een betere voorspeller van die patiënten met een risico op een herseninfarct als gevolg van vertraagd vasospasme kunnen worden afgebakend. Het identificeren van dit "risicovolle cohort" voorafgaand aan het begin van klinisch duidelijke symptomen zou resulteren in het instellen van preventieve maatregelen zoals triple H-therapie.

Het doel van dit voorstel is het uitvoeren van een haalbaarheidsstudie van door acetazolamide geactiveerde C-arm cone beam CT-perfusie (CBCTP) om de toepassing ervan bij de voorspelling van symptomatisch cerebraal vasospasme (d.w.z. ischemie of beroerte) bij patiënten met een aneurysmale subarachnoïdale bloeding. Het aanvankelijke plan is om C-arm CBCTP pre- en post-intraveneuze infusie van 1 g acetazolamide te verkrijgen binnen 24 uur na aanvang van de symptomen bij patiënten met aneurysmale subarachnoïdale bloeding. De hypothese is dat sommige van deze patiënten later klinisch vasospasme zullen ontwikkelen in een mate die voldoende is om cerebrale ischemie te veroorzaken. De onderzoekers geloven dat dit cohort patiënten tijdens de acetazolamide-uitdaging een veranderde cerebrovasculaire reactiviteit zal vertonen op een moment voordat er angiografisch bewijs is van vasospasme of klinisch bewijs van abnormale perfusie.

Tot nu toe zijn er in de pilotstudie 10 deelnemers ingeschreven. De onderzoekers hebben de inschrijving uitgebreid tot 30 deelnemers. De gegevens die zijn verzameld uit onderzoeksscans zijn tot nu toe reproduceerbaar en verzameld met klinisch gemak. Er zijn geen complicaties opgetreden bij het verkrijgen van beeldvorming en er zijn geen zorgen over de veiligheid van de deelnemers. Nu de onderzoeksdoelstellingen tot nu toe zijn bereikt met de eerste 10 deelnemers, is het protocol gewijzigd om ruimte te bieden aan het grotere cohort van 30 deelnemers. Met deze grotere steekproefomvang zullen de onderzoekers niet alleen doorgaan met het beoordelen van de veiligheid en reproduceerbaarheid, maar zullen ze ook hopen een groot aantal patiënten te vangen die vasospasme ontwikkelen om het nut van het onderzoek in zijn toepassing als diagnostisch hulpmiddel voor screening verder te beoordelen. om het daaropvolgende optreden van vertraagd vasospasme te voorspellen bij personen met een acute aneurysmale subarachnoïdale bloeding.