Acetazolamid-udfordring med perfusion i forudsigelsen af ​​cerebral vasospasme

Acetazolamid eller vasodilatatorisk udfordring bør identificere forsøgspersoner med en unormal cerebrovaskulær reaktivitetskapacitet. Mere specifikt vil der efter at have modtaget lægemidlet ikke være den forventede stigning i cerebral blodgennemstrømning (CBF) hos nogle af forsøgspersonerne, fordi de allerede lider af en forstyrrelse i vaskulaturens evne til at reagere på signalet om vasodilatation. Efterforskerne mener, at tilstedeværelsen af ​​dette underskud vil være nyttigt til at identificere patienter, der er i risiko for potentiel hjerneiskæmi på grund af denne nedsatte evne til at autoregulere, hvis/når der opstår klinisk signifikant vasospasme. Forskerne forudsiger, at acetazolamid-aktiverede regionale cerebrale blodgennemstrømningsundersøgelser vil være mere følsomme til påvisning af mild cerebral vasospasme og vil ikke blot påvise ændringer i cerebral blodgennemstrømning, som det gør standard perfusionsbilleddannelse, men vil give information om ændringer i cerebrovaskulær reaktivitet. Under disse omstændigheder vil en bedre prædiktor for de patienter, der er i risiko for hjerneinfarkt på grund af forsinket vasospasme, blive afgrænset. Identifikation af denne "højrisiko-kohorte" før debut af klinisk tydelige symptomer ville resultere i iværksættelse af forebyggende foranstaltninger såsom triple H-terapi.

Formålet med dette forslag er at udføre en gennemførlighedsundersøgelse af acetazolamid aktiveret C-arm keglestråle CT perfusion (CBCTP) for at bestemme dens anvendelse i forudsigelsen af ​​symptomatisk cerebral vasospasme (dvs. iskæmi eller slagtilfælde) hos patienter med aneurysmal subaraknoidal blødning. Den oprindelige plan er at opnå C-arm CBCTP præ- og post-intravenøs infusion af 1 g acetazolamid inden for 24 timer efter symptomdebut hos patienter med aneurysmal subaraknoidal blødning. Hypotesen er, at nogle af disse patienter senere vil udvikle klinisk vasospasme af en grad, der er tilstrækkelig til at forårsage cerebral iskæmi. Efterforskerne mener, at denne gruppe af patienter vil vise ændret cerebrovaskulær reaktivitet under acetazolamid-udfordringen på et tidspunkt, før der er enten angiografiske tegn på vasospasme eller kliniske tegn på unormal perfusion.

Hidtil i pilotundersøgelsen er 10 deltagere blevet tilmeldt. Efterforskerne har udvidet tilmeldingen til 30 deltagere. Dataene indsamlet fra forskningsscanninger har hidtil været reproducerbare og indsamlet med klinisk lethed. Der har ikke været nogen komplikationer med billeddannelse, og der har ikke været nogen sikkerhedsproblemer for deltagerne. Efter at have nået studiemålene med de første 10 deltagere indtil videre, er protokollen blevet ændret for at tillade den større kohorte på 30 deltagere. Med denne større stikprøvestørrelse vil efterforskerne ikke kun fortsætte med at vurdere sikkerhed og reproducerbarhed, men vil også håbe på at fange et stort antal patienter, der udvikler vasospasme for yderligere at vurdere nytten af ​​forskningsstudiet i dets anvendelse som et screeningsdiagnostisk værktøj at forudsige den efterfølgende forekomst af forsinket vasospasme hos personer med en akut aneurysmal subaraknoidal blødning.