Acetazolamid utmaning med perfusion i förutsägelsen av cerebral vasospasm

Acetazolamid eller vasodilatorisk utmaning bör identifiera försökspersoner som har en onormal cerebrovaskulär reaktivitetskapacitet. Närmare bestämt, efter att ha fått läkemedlet kommer det inte att finnas den förväntade ökningen av cerebralt blodflöde (CBF) hos vissa av försökspersonerna eftersom de redan lider av en störning i kärlsystemets förmåga att svara på signalen om vasodilatation. Utredarna tror att närvaron av detta underskott kommer att vara till hjälp för att identifiera patienter som löper risk för potentiell hjärnischemi på grund av denna minskade förmåga att autoreglera om/när kliniskt signifikant vasospasm inträffar. Utredarna förutspår att acetazolamidaktiverade regionala cerebrala blodflödesstudier kommer att vara mer känsliga vid upptäckt av mild cerebral vasospasm och kommer inte bara att upptäcka förändringar i cerebralt blodflöde som standard perfusionsavbildning, utan kommer att ge information om förändringar i cerebrovaskulär reaktivitet. Under dessa omständigheter skulle en bättre prediktor för de patienter som löper risk för hjärninfarkt på grund av fördröjd vasospasm avgränsas. Att identifiera denna "högriskkohort" före uppkomsten av kliniskt uppenbara symtom skulle resultera i att förebyggande åtgärder som trippel H-terapi inleds.

Syftet med detta förslag är att genomföra en genomförbarhetsstudie av acetazolamidaktiverad C-arm cone beam CT perfusion (CBCTP) för att fastställa dess tillämpning vid förutsägelse av symptomatisk cerebral vasospasm (dvs. ischemi eller stroke) hos patienter med aneurysmal subaraknoidal blödning. Den initiala planen är att erhålla C-arm CBCTP pre- och post-intravenös infusion av 1 g acetazolamid inom 24 timmar efter symtomdebut hos patienter med aneurysmal subaraknoidal blödning. Hypotesen är att vissa av dessa patienter som senare kommer att utveckla klinisk vasospasm i en grad som är tillräcklig för att orsaka cerebral ischemi. Utredarna tror att denna grupp av patienter kommer att visa förändrad cerebrovaskulär reaktivitet under acetazolamidutmaningen vid en tidpunkt innan det finns antingen angiografiska tecken på vasospasm eller kliniska tecken på onormal perfusion.

Hittills har 10 deltagare registrerats i pilotstudien. Utredarna har utökat registreringen till 30 deltagare. Data som samlats in från forskningsskanningar har hittills varit reproducerbara och samlats in med klinisk lätthet. Det har inte förekommit några komplikationer med bildtagning och det har inte förekommit några säkerhetsproblem för deltagarna. Efter att hittills ha uppnått studiemålen med de första 10 deltagarna har protokollet ändrats för att tillåta den större kohorten på 30 deltagare. Med denna större urvalsstorlek kommer utredarna inte bara att fortsätta att bedöma säkerhet och reproducerbarhet, utan kommer också att hoppas kunna fånga ett stort antal patienter som utvecklar vasospasm för att ytterligare bedöma nyttan av forskningsstudien i dess tillämpning som ett diagnostiskt verktyg för screening. för att förutsäga den efterföljande förekomsten av fördröjd vasospasm hos patienter med en akut aneurysmal subaraknoidal blödning.