Utilisation de l'échographie pour les résidents comme aide au placement péridural

Comparateur actif: Péridurale standard

Les participants de ce groupe auront des péridurales placées en utilisant la pratique standard.

Procédure: Péridurale standard

Le point d'entrée de l'aiguille sera localisé à l'aide de la technique des repères. Le niveau spécifique de placement épidural sera déterminé pour chaque patient à la discrétion de l'anesthésiste. La ligne médiane de la colonne vertébrale sera également palpée pour déterminer l'emplacement approximatif d'un espace interlaminaire. L'aiguille sera ensuite insérée à l'emplacement approprié déterminé par la technique des repères, et le placement épidural réussi sera confirmé par l'observation de la perte de résistance et la confirmation de suivi de l'analgésie. La profondeur du placement de l'aiguille épidurale sera mesurée et enregistrée après observation de la perte de résistance. Le cathéter péridural sera inséré et la procédure se poursuivra conformément à la norme de soins.

Expérimental: Péridurale guidée par ultrasons

Les participants de ce groupe auront des péridurales placées en utilisant la pratique standard avec l'aide de l'échographie.

Dispositif: Péridurale guidée par ultrasons

Un gel à ultrasons stérile sera appliqué sur le dos du patient et le dispositif stérile sera utilisé pour imager les vertèbres lombaires dans la zone de l'emplacement dérivé de la palpation. Lorsque l'appareil est placé au-dessus de l'espace intervertébral, le mode d'image 3D identifie la ligne médiane de la colonne vertébrale et la profondeur entre la peau et l'espace épidural. Une seule boucle vidéo échographique 3D de l'espace intervertébral sera enregistrée pour confirmer l'identification correcte du point de repère. Après identification de l'espace intervertébral, la peau sera marquée avec un ustensile de marquage ou une indentation physique au point d'entrée de l'aiguille indiqué par le dispositif. L'aiguille épidurale sera ensuite placée de la même manière que dans le groupe de procédure standard. La profondeur du placement de l'aiguille épidurale sera mesurée et enregistrée après observation de la perte de résistance.

Taux de réussite

Les taux de réussite sont définis comme une administration épidurale réussie lors de la première tentative d'insertion de l'aiguille. Ce résultat sera un résultat dichotomique (oui/non).

Passages d'aiguille

Un passage d'aiguille est défini comme tout avancement vers l'avant ou retrait et redirection vers l'avant de l'aiguille sans retrait de la peau. Ce résultat saisira le nombre de passes.

Tentatives d'insertion d'aiguille

Le nombre de tentatives d'insertion de l'aiguille est défini comme l'avancement de l'aiguille à travers la peau dans un effort pour pénétrer dans l'espace épidural ; une aiguille nécessitant un retrait de la peau pour être réinsérée doit être comptée comme une tentative d'insertion supplémentaire.

Précision de l'insertion de l'aiguille

La précision de l'emplacement d'insertion de l'aiguille est déterminée par la nécessité de rediriger (angle différent) ou de réinsérer l'aiguille (site de ponction cutanée différent). Ce résultat décrira qualitativement la précision du placement de l'aiguille.

Niveau vertébral de placement péridural

Le niveau vertébral de placement de la péridurale est un enregistrement du niveau vertébral où la péridurale est administrée. Cela sera confirmé par imagerie échographique dans le groupe standard et le groupe échographique après administration péridurale.

Temps d'identification du point de repère

Le temps d'identification du point de repère est défini comme l'intervalle de temps entre le début de l'identification du site de ponction à l'aiguille et le temps jusqu'à la première tentative de ponction à l'aiguille. L'heure de début de l'identification du site de ponction à l'aiguille dans le groupe standard et le groupe échographique correspond au moment où le médecin résident place pour la première fois sa main sur le patient pour palper le dos.

Délai de perte de résistance

Le temps jusqu'à la perte de résistance est défini comme l'intervalle de temps entre la première tentative de ponction à l'aiguille et l'observation de la perte de résistance.

Temps nécessaire pour terminer l'administration de l'analgésie péridurale

Le temps nécessaire pour terminer l'administration de l'analgésie péridurale est défini comme l'intervalle de temps entre l'observation de la perte de résistance et l'administration d'analgésiques par le cathéter péridural.

Durée totale de la procédure technique

Le temps total de la procédure technique est défini comme la somme de (iv) le temps jusqu'à l'identification du point de repère, (v) le temps jusqu'à la perte de résistance et (vi) le temps nécessaire pour terminer l'administration de l'analgésie péridurale. Ce temps de procédure technique mesure le temps entre la première pose des mains sur le patient et l'administration de l'analgésie.

Profondeur de l'espace épidural

La profondeur de l'espace épidural est la profondeur entre la peau et l'espace épidural, mesurée en centimètres (avec une précision de 0,1 cm).

Douleur

Douleur pendant l'administration péridurale : à évaluer après la fin de l'insertion du cathéter (échelle d'évaluation verbale [VRS], 0-10, 0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale).

Taux d'efficacité de l'analgésie

Taux d'efficacité de l'analgésie : défini par VRS <= 1 et absence de bloc unilatéral ou d'échec à 20 minutes après l'injection de la dose de charge

Il est temps de réconforter

Le temps de réconfort après l'administration de la dose de charge sera enregistré en minutes.

Satisfaction des patients

Satisfaction du patient vis-à-vis de l'administration péridurale, évaluée après l'administration de la dose de charge (échelle 0-10, 0 = pas satisfait, 10 = entièrement satisfait).