Bruk av ultralyd for beboere som et hjelpemiddel ved epidural plassering

Aktiv komparator: Standard epidural

Deltakere i denne gruppen vil ha epidural plassert ved bruk av standard praksis.

Fremgangsmåte: Standard epidural

Inngangspunktet for nålen vil bli lokalisert ved å bruke landemerketeknikken. Det spesifikke nivået av epidural plassering vil bli bestemt på pasientbasis etter anestesilegens skjønn. Ryggradens midtlinje vil også bli palpert for å bestemme den omtrentlige plasseringen av et interlaminært rom. Nålen vil deretter bli satt inn på riktig sted bestemt av landemerketeknikken, og vellykket epidural plassering vil bli bekreftet ved observasjon av tap av motstand og oppfølgingsbekreftelse av analgesi. Dybden på plassering av epidural nål vil bli målt og registrert etter observasjon av tap av motstand. Epiduralkateteret vil bli satt inn og prosedyren vil fortsette i henhold til standarden for omsorg.

Eksperimentell: Ultralydveiledet epidural

Deltakere i denne gruppen vil få epidural plassert ved bruk av standard praksis ved hjelp av ultralyd.

Enhet: Ultralydveiledet epidural

Steril ultralydgel vil påføres pasientens rygg, og den sterile enheten vil bli brukt til å avbilde lumbale ryggvirvlene i området for det palpasjonsavledede stedet. Når enheten er plassert over ryggvirvelmellomrommet, vil 3D-bildemodus identifisere ryggradens midtlinje og dybden fra huden til epiduralrommet. En enkelt 3D-ultralydvideosløyfe av vertebrale mellomrom vil bli lagret for å bekrefte korrekt landemerkeidentifikasjon. Etter identifisering av ryggvirvelmellomrommet, vil huden merkes med et merkeredskap eller fysisk fordypning ved nålens inntrengningspunkt angitt av enheten. Epiduralnålen vil da bli plassert på samme måte som i standard prosedyregruppen. Dybden på plassering av epidural nål vil bli målt og registrert etter observasjon av tap av motstand.

Suksess rate

Suksessrater er definert som vellykket epidural administrering ved første forsøk på nåleinnføring. Dette utfallet vil være et dikotomt (ja/nei) utfall.

Nål passerer

En nålepassering er definert som enhver fremføring eller tilbaketrekking og omdirigering fremover av nålen uten å trekke seg tilbake fra huden. Dette utfallet vil fange opp antall passeringer.

Nåleinnføringsforsøk

Antallet nåleinnføringsforsøk er definert som fremføring av nålen gjennom huden i et forsøk på å komme inn i epiduralrommet; en nål som må trekkes ut av huden for å settes inn igjen, regnes som et ekstra forsøk.

Nøyaktighet ved nåleinnføring

Nøyaktigheten av nålens innsettingsplassering bestemmes av behovet for å omdirigere (forskjellig vinkel) eller sette inn nålen på nytt (annet hudstikksted). Dette resultatet vil kvalitativt beskrive nøyaktigheten av nåleplasseringen.

Vertebralt nivå av epidural plassering

Vertebralt nivå av epidural plassering er en registrering av vertebralnivået der epiduralen administreres. Dette vil bli bekreftet via ultralyd i både standardgruppe og ultralydgruppe etter epidural administrering.

Tid til landemerkeidentifikasjon

Tid til landemerkeidentifikasjon er definert som tidsintervallet mellom starten av identifikasjon av nålestikkstedet og tiden til første nålestikkingsforsøk. Starttidspunktet for identifikasjon av nålestikkstedet i både standardgruppen og ultralydgruppen tilsvarer når fastlegen først legger hånden på pasienten for å palpere ryggen.

Tid til tap av motstand

Tid til tap av motstand er definert som tidsintervallet mellom det første nålestikkingsforsøket og observasjonen av tap av motstand.

På tide å fullføre administrering av epidural analgesi

Tid til å fullføre administrering av epidural analgesi er definert som tidsintervallet mellom observasjon av tap av motstand og administrering av analgetika gjennom epiduralkateteret.

Total teknisk prosedyretid

Total teknisk prosedyretid er definert som summen av (iv) Tid til landemerkeidentifikasjon, (v) Tid til tap av motstand og (vi) Tid til fullføring av epidural analgesi. Denne tekniske prosedyren måler tiden mellom første plassering av hendene på pasienten til administrering av analgesi.

Epidural romdybde

Epiduralromsdybde er dybden fra huden til epiduralrommet målt i centimeter (nøyaktig til 0,1 cm).

Smerte

Smerter under epidural administrering: vurderes etter fullført kateterinnsetting (verbal vurderingsskala [VRS], 0-10, 0 = ingen smerte, 10 = maksimal smerte).

Analgesi effektivitet rate

Analgesi-effektivitet: definert som VRS <= 1 og fravær av ensidig eller mislykket blokkering 20 minutter etter injeksjon av startdosen

På tide å trøste

Tid til trøst etter administrering av startdosen vil bli registrert i minutter.

Pasienttilfredshet

Pasienttilfredshet med epidural administrering, vurdert etter administrering av startdosen (skala 0-10, 0 = ikke fornøyd, 10 = helt fornøyd).