Echografie gebruiken voor bewoners als hulpmiddel bij epidurale plaatsing

Actieve vergelijker: Standaard ruggenprik

Bij deelnemers aan deze groep worden volgens de standaardpraktijk epidurals geplaatst.

Procedure: Standaard ruggenprik

Het punt van naaldinvoer wordt gelokaliseerd met behulp van de landmarks-techniek. Het specifieke niveau van epidurale plaatsing zal per patiënt worden bepaald naar goeddunken van de anesthesioloog. De middellijn van de wervelkolom wordt ook gepalpeerd om de geschatte locatie van een interlaminaire ruimte te bepalen. De naald wordt vervolgens ingebracht op de juiste plaats bepaald door de landmarks-techniek, en succesvolle epidurale plaatsing wordt bevestigd door observatie van verlies van weerstand en follow-up bevestiging van analgesie. De diepte van de plaatsing van de epiduraalnaald wordt gemeten en geregistreerd na observatie van weerstandsverlies. De epidurale katheter wordt ingebracht en de procedure wordt voortgezet volgens de zorgstandaard.

Experimenteel: Echogeleide epidurale

Bij deelnemers in deze groep worden volgens de standaardpraktijk epidurals geplaatst met behulp van echografie.

Apparaat: Echogeleide epidurale

Er wordt steriele ultrasone gel op de rug van de patiënt aangebracht en het steriele apparaat wordt gebruikt om de lendenwervels in beeld te brengen in het gebied van de palpatie-afgeleide locatie. Wanneer het apparaat boven de vertebrale tussenruimte wordt geplaatst, identificeert de 3D-beeldmodus de middellijn van de wervelkolom en de diepte van de huid tot de epidurale ruimte. Er wordt een enkele 3D-echografievideolus van de werveltussenruimte opgeslagen om de juiste oriëntatiepuntidentificatie te bevestigen. Na identificatie van de tussenruimte van de wervels, wordt de huid gemarkeerd met een markeergereedschap of fysieke inkeping op het punt waar de naald binnenkomt, aangegeven door het apparaat. De epiduraalnaald wordt dan op dezelfde manier geplaatst als in de standaardproceduregroep. De diepte van de plaatsing van de epiduraalnaald wordt gemeten en geregistreerd na observatie van weerstandsverlies.

Slaagkans

Succespercentages worden gedefinieerd als succesvolle epidurale toediening bij de eerste poging om de naald in te brengen. Deze uitkomst zal een dichotome (ja/nee) uitkomst zijn.

Naald passeert

Een naaldpassage wordt gedefinieerd als elke voorwaartse beweging of terugtrekking en voorwaartse richting van de naald zonder deze uit de huid te trekken. Deze uitkomst legt het aantal passen vast.

Pogingen om de naald in te brengen

Het aantal pogingen tot het inbrengen van de naald wordt gedefinieerd als het voortbewegen van de naald door de huid in een poging om de epidurale ruimte binnen te dringen; een naald die uit de huid moet worden teruggetrokken om opnieuw te worden ingebracht, wordt geteld als een extra inbrengpoging.

Nauwkeurigheid van het inbrengen van de naald

De nauwkeurigheid van de plaats van het inbrengen van de naald wordt bepaald door de noodzaak om de naald opnieuw in te brengen (andere hoek) of opnieuw in te brengen (andere huidprikplaats). Dit resultaat zal kwalitatief de nauwkeurigheid van de plaatsing van de naald beschrijven.

Wervelniveau van epidurale plaatsing

Wervelniveau van epidurale plaatsing is een registratie van het wervelniveau waar de ruggenprik wordt toegediend. Dit zal worden bevestigd via echografie in zowel de standaardgroep als de echografiegroep na epidurale toediening.

Tijd voor oriëntatiepuntidentificatie

Tijd tot oriëntatiepuntidentificatie wordt gedefinieerd als het tijdsinterval tussen het begin van de identificatie van de naaldprikplaats en de tijd tot de eerste naaldprikpoging. De starttijd van identificatie van de naaldprikplaats in zowel de standaardgroep als de echografiegroep komt overeen met het moment waarop de huisarts voor het eerst zijn/haar hand op de patiënt legt om de rug te palperen.

Tijd tot verlies van weerstand

Tijd tot weerstandsverlies wordt gedefinieerd als het tijdsinterval tussen de eerste poging tot naaldprik en de waarneming van weerstandsverlies.

Tijd om de toediening van epidurale analgesie te voltooien

De tijd tot volledige toediening van epidurale analgesie wordt gedefinieerd als het tijdsinterval tussen de waarneming van verlies van weerstand en toediening van analgetica via de epidurale katheter.

Totale technische proceduretijd

De totale tijd van de technische procedure wordt gedefinieerd als de som van (iv) tijd tot identificatie van oriëntatiepunten, (v) tijd tot verlies van weerstand en (vi) tijd tot volledige toediening van epidurale analgesie. Deze technische proceduretijd meet de tijd tussen het eerste opleggen van de handen aan de patiënt en het toedienen van analgesie.

Epidurale ruimte diepte

De diepte van de epidurale ruimte is de diepte van de huid tot de epidurale ruimte, gemeten in centimeters (nauwkeurig tot op 0,1 cm).

Pijn

Pijn tijdens epidurale toediening: te beoordelen nadat de katheter is ingebracht (verbale beoordelingsschaal [VRS], 0-10, 0 = geen pijn, 10 = maximale pijn).

Werkzaamheidspercentage analgesie

Werkzaamheidspercentage analgesie: gedefinieerd als VRS <= 1 en afwezigheid van een eenzijdige of mislukte blokkade 20 minuten na injectie van de oplaaddosis

Tijd om te troosten

De tijd tot comfort na toediening van de oplaaddosis wordt geregistreerd in minuten.

Tevredenheid van de patiënt

Patiënttevredenheid over de epidurale toediening, beoordeeld na toediening van de oplaaddosis (schaal 0-10, 0 = niet tevreden, 10 = helemaal tevreden).