Använda ultraljud för boende som ett hjälpmedel vid epidural placering

Aktiv komparator: Standard epidural

Deltagare i denna grupp kommer att ha epidural placerad med standardpraxis.

Procedur: Standard epidural

Punkten för nålens ingång kommer att lokaliseras med hjälp av landmärkestekniken. Den specifika nivån av epidural placering kommer att bestämmas per patient enligt narkosläkarens gottfinnande. Ryggradens mittlinje kommer också att palperas för att bestämma den ungefärliga platsen för ett interlaminärt utrymme. Nålen kommer sedan att föras in på lämplig plats som bestäms av landmärkestekniken, och framgångsrik epiduralplacering kommer att bekräftas genom observation av förlust av motstånd och uppföljande bekräftelse av analgesi. Djupet av den epidurala nålens placering kommer att mätas och registreras efter observation av förlust av motstånd. Epiduralkatetern kommer att föras in och proceduren fortsätter enligt vårdstandarden.

Experimentell: Ultraljudsguidad epidural

Deltagarna i denna grupp kommer att få epidural placerad med hjälp av standardpraxis med hjälp av ultraljud.

Enhet: Ultraljudsguidad epidural

Steril ultraljudsgel kommer att appliceras på patientens rygg och den sterila enheten kommer att användas för att avbilda ländkotorna i området för den palpationshärledda platsen. När enheten placeras ovanför kotmellanrummet kommer 3D-bildläget att identifiera ryggradens mittlinje och djupet från huden till epiduralrummet. En enda 3D-ultraljudsvideoslinga av kotmellanrummet kommer att sparas för att bekräfta korrekt landmärkesidentifiering. Efter identifiering av kotmellanrummet kommer huden att markeras med ett märkningsredskap eller fysisk fördjupning vid den punkt där nålen kommer in som anges av enheten. Epiduralnålen kommer sedan att placeras på samma sätt som i standardingreppsgruppen. Djupet av den epidurala nålens placering kommer att mätas och registreras efter observation av förlust av motstånd.

Framgång

Framgångsfrekvenser definieras som framgångsrik epidural administrering vid det första försöket att införa nålen. Detta resultat kommer att bli ett dikotomt (ja/nej) resultat.

Nål passerar

En nålpassering definieras som varje framåtskridande eller tillbakadragande och framåtriktad omdirigering av nålen utan att dra sig tillbaka från huden. Detta resultat kommer att fånga antalet pass.

Försök att införa nål

Antalet försök att införa nålen definieras som att nålen förs genom huden i ett försök att komma in i epiduralrummet; en nål som kräver utdragning från huden för återinsättning ska räknas som ett ytterligare insättningsförsök.

Noggrannhet vid insättning av nål

Noggrannheten av att nålen sätts in bestäms av behovet av att omdirigera (annan vinkel) eller återinsätta nålen (annan hudpunktionsplats). Detta resultat kommer att beskriva kvalitativt noggrannheten av nålplaceringen.

Kotanivå av epidural placering

Vertebral nivå av epidural placering är en registrering av vertebral nivå där epidural administreras. Detta kommer att bekräftas via ultraljudsundersökning i både standardgrupp och ultraljudsgrupp efter epidural administrering.

Dags att identifiera landmärke

Tid till landmärkesidentifiering definieras som tidsintervallet mellan starten av identifieringen av nålpunktionsstället och tiden till första nålstickningsförsöket. Starttiden för identifiering av nålpunktionsstället i både standardgruppen och ultraljudsgruppen motsvarar när den vårdande läkaren först lägger sin hand på patienten för att palpera ryggen.

Dags att förlora motstånd

Tid till förlust av motstånd definieras som tidsintervallet mellan det första nålstickningsförsöket och observationen av förlust av motstånd.

Dags att slutföra administrering av epidural analgesi

Tid för att slutföra administrering av epidural analgesi definieras som tidsintervallet mellan observation av förlust av motstånd och administrering av analgetika genom epiduralkatetern.

Total teknisk procedurtid

Den totala tekniska procedurtiden definieras som summan av (iv) Tid till landmärkesidentifiering, (v) Tid till förlust av motstånd och (vi) Tid till fullständig administrering av epidural analgesi. Denna tekniska procedur mäter tiden mellan första placeringen av händerna på patienten till administrering av analgesi.

Epiduralt rymddjup

Epiduralutrymmesdjup är djupet från huden till epiduralutrymmet mätt i centimeter (exakt till 0,1 cm).

Smärta

Smärta under epidural administrering: ska bedömas efter avslutad kateterinsättning (verbal ratingskala [VRS], 0-10, 0 = ingen smärta, 10 = maximal smärta).

Analgesi effektivitet

Analgesieffektivitet: definieras som VRS <= 1 och frånvaro av ensidig eller misslyckad blockering 20 minuter efter injektion av laddningsdosen

Dags att trösta

Tid till tröst efter administrering av laddningsdosen kommer att registreras i minuter.

Patientnöjdhet

Patientnöjdhet med den epidurala administreringen, bedömd efter administrering av laddningsdosen (skala 0-10, 0 = inte nöjd, 10 = helt nöjd).