Brug af ultralyd for beboere som et hjælpemiddel ved epidural anbringelse

Aktiv komparator: Standard epidural

Deltagerne i denne gruppe får epidural anbragt ved brug af standardpraksis.

Procedure: Standard epidural

Indgangspunktet for nålen vil blive lokaliseret ved hjælp af vartegnsteknikken. Det specifikke niveau af epidural anbringelse vil blive bestemt på patientbasis efter anæstesiologens skøn. Rygsøjlens midterlinje vil også blive palperet for at bestemme den omtrentlige placering af et interlaminært rum. Nålen vil derefter blive indsat på det passende sted, der bestemmes af landemærketeknikken, og vellykket epidural placering vil blive bekræftet ved observation af tab af modstand og opfølgende bekræftelse af analgesi. Dybden af ​​den epidurale nåleplacering vil blive målt og registreret efter observation af tab af modstand. Epiduralkateteret vil blive indsat, og proceduren vil fortsætte i henhold til plejestandarden.

Eksperimentel: Ultralydsguidet epidural

Deltagerne i denne gruppe vil få anbragt epidural ved hjælp af standardpraksis ved hjælp af ultralyd.

Enhed: Ultralydsguidet epidural

Steril ultralydsgel vil blive påført på patientens ryg, og den sterile enhed vil blive brugt til at afbilde lændehvirvlerne i området for den palpationsafledte lokation. Når enheden er placeret over det vertebrale mellemrum, vil 3D-billedtilstanden identificere rygsøjlens midterlinje og dybden fra huden til epiduralrummet. En enkelt 3D ultralydsvideosløjfe af hvirvelmellemrummet vil blive gemt for at bekræfte korrekt vartegnsidentifikation. Efter identifikation af hvirvelmellemrummet vil huden blive markeret med et markeringsredskab eller fysisk fordybning ved det punkt, hvor nålen går ind, som er angivet af enheden. Epiduralnålen vil derefter blive placeret på samme måde som i standardproceduregruppen. Dybden af ​​den epidurale nåleplacering vil blive målt og registreret efter observation af tab af modstand.

Succesrate

Succesrater er defineret som vellykket epidural administration ved det første kanyleindføringsforsøg. Dette resultat vil være et dikotomt (ja/nej) resultat.

Nålen passerer

En nålepasning defineres som enhver fremadgående fremføring eller tilbagetrækning og fremadgående omdirigering af nålen uden at trække sig tilbage fra huden. Dette resultat vil fange antallet af gennemløb.

Forsøg på kanyleindføring

Antallet af kanyleindføringsforsøg er defineret som fremføring af nålen gennem huden i et forsøg på at trænge ind i epiduralrummet; en nål, der kræver tilbagetrækning fra huden for genindsættelse, skal tælles som et yderligere indføringsforsøg.

Nøjagtighed af kanyleindsættelse

Nøjagtigheden af ​​nålens indføringsplacering bestemmes af behovet for at omdirigere (anden vinkel) eller genindsætte nålen (et andet hudpunktursted). Dette resultat vil kvalitativt beskrive nøjagtigheden af ​​nåleplaceringen.

Vertebralt niveau af epidural placering

Vertebralt niveau af epidural placering er en registrering af det vertebrale niveau, hvor epiduralen administreres. Dette vil blive bekræftet via ultralydsbilleddannelse i både standardgruppe og ultralydsgruppe efter epidural administration.

Tid til skelsættende identifikation

Tid til skelsættende identifikation er defineret som tidsintervallet mellem starten af ​​identifikation af nålestikstedet og tiden til første nålestikningsforsøg. Starttidspunktet for identifikation af nålestikstedet i både standardgruppen og ultralydsgruppen svarer til, hvornår den fastboende læge først lægger sin hånd på patienten for at palpere ryggen.

Tid til tab af modstand

Tid til tab af modstand er defineret som tidsintervallet mellem det første nålestiksforsøg og observationen af ​​tab af modstand.

Tid til at fuldføre administration af epidural analgesi

Tid til at afslutte administration af epidural analgesi er defineret som tidsintervallet mellem observation af tab af resistens og administration af analgetika gennem epiduralkateteret.

Samlet teknisk proceduretid

Samlet teknisk proceduretid er defineret som summen af ​​(iv) Tid til skelsættende identifikation, (v) Tid til tab af modstand og (vi) Tid til fuldførelse af epidural analgesiadministration. Denne tekniske procedure måler tiden fra første gang man lægger hænderne på patienten til administration af analgesi.

Epidural rumdybde

Epiduralrumsdybde er dybden fra huden til epiduralrummet målt i centimeter (nøjagtig til 0,1 cm).

Smerte

Smerter under epidural administration: skal vurderes efter afslutning af kateterindsættelse (verbal vurderingsskala [VRS], 0-10, 0 = ingen smerte, 10 = maksimal smerte).

Analgesi-effektivitet

Analgesi-effektivitet: defineret som VRS <= 1 og fravær af ensidig eller mislykket blokering 20 minutter efter injektion af startdosis

Tid til at trøste

Tid til trøst efter administration af startdosis vil blive registreret i minutter.

Patienttilfredshed

Patienttilfredshed med den epidurale administration, vurderet efter administration af loading dosis (skala 0-10, 0 = ikke tilfreds, 10 = helt tilfreds).