Uso de ultrasonido para residentes como ayuda en la colocación epidural

Comparador activo: Epidural estándar

A los participantes de este grupo se les colocarán epidurales utilizando la práctica estándar.

Procedimiento: Epidural estándar

El punto de entrada de la aguja se localizará mediante la técnica de puntos de referencia. El nivel específico de colocación epidural se determinará por paciente a discreción del anestesiólogo. También se palpará la línea media de la columna para determinar la ubicación aproximada de un espacio interlaminar. Luego, la aguja se insertará en el lugar adecuado determinado por la técnica de puntos de referencia, y la colocación epidural exitosa se confirmará mediante la observación de la pérdida de resistencia y la confirmación de seguimiento de la analgesia. La profundidad de la colocación de la aguja epidural se medirá y registrará luego de observar la pérdida de resistencia. Se insertará el catéter epidural y el procedimiento continuará de acuerdo con el estándar de atención.

Experimental: Epidural Guiada por Ultrasonido

A los participantes de este grupo se les colocarán epidurales utilizando la práctica estándar con la ayuda de ultrasonido.

Dispositivo: Epidural Guiada por Ultrasonido

Se aplicará gel de ultrasonido estéril en la espalda del paciente y se usará el dispositivo estéril para obtener imágenes de las vértebras lumbares en el área de la ubicación derivada de la palpación. Cuando el dispositivo se coloca por encima del espacio intervertebral, el modo de imagen 3D identificará la línea media de la columna y la profundidad desde la piel hasta el espacio epidural. Se guardará un solo bucle de video de ultrasonido 3D del espacio intervertebral para confirmar la identificación correcta del punto de referencia. Después de la identificación del espacio intervertebral, se marcará la piel con un utensilio de marcaje o indentación física en el punto de entrada de la aguja indicado por el dispositivo. Luego se colocará la aguja epidural de la misma manera que en el grupo de procedimiento estándar. La profundidad de la colocación de la aguja epidural se medirá y registrará luego de observar la pérdida de resistencia.

Tasa de éxito

Las tasas de éxito se definen como la administración epidural exitosa en el primer intento de inserción de la aguja. Este resultado será un resultado dicotómico (sí/no).

Pases de aguja

Un pase de aguja se define como cualquier avance hacia delante o retirada y redirección hacia delante de la aguja sin retirarse de la piel. Este resultado capturará el número de pases.

Intentos de inserción de agujas

El número de intentos de inserción de la aguja se define como el avance de la aguja a través de la piel en un esfuerzo por entrar en el espacio epidural; una aguja que requiera ser extraída de la piel para su reinserción se contará como un intento de inserción adicional.

Precisión de la inserción de la aguja

La precisión de la ubicación de inserción de la aguja está determinada por la necesidad de redirigir (ángulo diferente) o reinsertar la aguja (sitio de punción en la piel diferente). Este resultado describirá cualitativamente la precisión de la colocación de la aguja.

Nivel vertebral de colocación epidural

El nivel vertebral de la colocación epidural es un registro del nivel vertebral donde se administra la epidural. Esto se confirmará mediante imágenes de ultrasonido tanto en el grupo estándar como en el grupo de ultrasonido después de la administración epidural.

Tiempo para la identificación de puntos de referencia

El tiempo hasta la identificación del punto de referencia se define como el intervalo de tiempo entre el inicio de la identificación del sitio de punción con la aguja y el tiempo hasta el primer intento de punción con la aguja. La hora de inicio de la identificación del sitio de punción de la aguja, tanto en el grupo estándar como en el grupo de ultrasonido, corresponde a cuando el médico residente coloca por primera vez su mano sobre el paciente para palpar la espalda.

Tiempo hasta la pérdida de la resistencia.

El tiempo hasta la pérdida de resistencia se define como el intervalo de tiempo entre el primer intento de punción con la aguja y la observación de la pérdida de resistencia.

Tiempo para completar la administración de analgesia epidural

El tiempo para completar la administración de analgesia epidural se define como el intervalo de tiempo entre la observación de la pérdida de resistencia y la administración de analgésicos a través del catéter epidural.

Tiempo total del procedimiento técnico

El tiempo total del procedimiento técnico se define como la suma de (iv) el tiempo hasta la identificación del punto de referencia, (v) el tiempo hasta la pérdida de resistencia y (vi) el tiempo hasta completar la administración de la analgesia epidural. Este procedimiento técnico mide el tiempo entre la primera colocación de las manos sobre el paciente y la administración de la analgesia.

Profundidad del espacio epidural

La profundidad del espacio epidural es la profundidad desde la piel hasta el espacio epidural medida en centímetros (con una precisión de 0,1 cm).

Dolor

Dolor durante la administración epidural: a evaluar después de completar la inserción del catéter (escala de calificación verbal [VRS], 0-10, 0 = sin dolor, 10 = dolor máximo).

Tasa de eficacia analgésica

Tasa de eficacia analgésica: definida como VRS <= 1 y ausencia de bloqueo unilateral o fallido a los 20 minutos de la inyección de la dosis de carga

Hora de consolar

El tiempo hasta la comodidad después de la administración de la dosis de carga se registrará en minutos.

Satisfacción del paciente

Satisfacción del paciente con la administración epidural, evaluada tras la administración de la dosis de carga (escala 0-10, 0 = no satisfecho, 10 = completamente satisfecho).