Использование ультразвука для резидентов в качестве вспомогательного средства при эпидуральной анестезии

Активный компаратор: Стандартная эпидуральная анестезия

Участникам этой группы будет установлена ​​эпидуральная анестезия в соответствии со стандартной практикой.

Процедура: Стандартная эпидуральная анестезия

Точка входа иглы будет обнаружена с использованием техники ориентиров. Конкретный уровень эпидуральной анестезии будет определяться индивидуально для каждого пациента по усмотрению анестезиолога. Средняя линия позвоночника также будет пальпироваться, чтобы определить приблизительное расположение межламинарного пространства. Затем игла будет вставлена ​​в соответствующее место, определенное методом ориентиров, и успешное эпидуральное введение будет подтверждено наблюдением потери сопротивления и последующим подтверждением обезболивания. Глубина введения эпидуральной иглы будет измерена и записана после наблюдения за потерей сопротивления. Будет вставлен эпидуральный катетер, и процедура будет продолжена в соответствии со стандартом лечения.

Экспериментальный: Эпидуральная анестезия под контролем УЗИ

Участникам этой группы будет установлена ​​эпидуральная анестезия, используя стандартную практику с помощью ультразвука.

Устройство: Эпидуральная анестезия под контролем УЗИ

Стерильный ультразвуковой гель будет нанесен на спину пациента, и стерильное устройство будет использоваться для визуализации поясничных позвонков в области пальпации. Когда устройство размещается над межпозвонковым промежутком, в режиме 3D-изображения определяется срединная линия позвоночника и глубина от кожи до эпидурального пространства. Будет сохранена одна петля 3D-ультразвукового изображения межпозвонкового промежутка для подтверждения правильной идентификации ориентира. После определения межпозвонкового промежутка кожа будет отмечена маркером или физическим углублением в точке входа иглы, указанной устройством. Затем эпидуральную иглу вводят так же, как и при стандартной процедуре. Глубина введения эпидуральной иглы будет измерена и записана после наблюдения за потерей сопротивления.

Степень успеха

Показатели успеха определяются как успешное эпидуральное введение при первой попытке введения иглы. Этот результат будет дихотомическим (да/нет).

Игла проходит

Проход иглы определяется как любое продвижение вперед или отвод и изменение направления иглы вперед без отвода от кожи. Этот результат будет фиксировать количество проходов.

Попытки введения иглы

Количество попыток введения иглы определяется как продвижение иглы через кожу с целью проникновения в эпидуральное пространство; игла, требующая извлечения из-под кожи для повторного введения, считается дополнительной попыткой введения.

Точность введения иглы

Точность места введения иглы определяется необходимостью перенаправления (другой угол) или повторного введения иглы (другое место прокола кожи). Этот результат будет качественно описывать точность размещения иглы.

Вертебральный уровень эпидуральной анестезии

Вертебральный уровень эпидуральной анестезии представляет собой запись позвоночного уровня, на котором вводится эпидуральная анестезия. Это будет подтверждено с помощью ультразвуковой визуализации как в стандартной группе, так и в группе ультразвука после эпидурального введения.

Время до идентификации ориентира

Время до идентификации ориентира определяется как временной интервал между началом идентификации места прокола иглой и временем до первой попытки прокола иглой. Время начала определения места укола иглой как в стандартной группе, так и в группе УЗИ соответствует моменту, когда врач-ординатор впервые кладет руку на пациента для пальпации спины.

Время до потери сопротивления

Время до потери сопротивления определяется как временной интервал между первой попыткой прокола иглой и наблюдением потери сопротивления.

Время завершения введения эпидуральной анестезии

Время до завершения введения эпидуральной анальгезии определяется как временной интервал между наблюдением потери резистентности и введением анальгетиков через эпидуральный катетер.

Общее время технической процедуры

Общее время технической процедуры определяется как сумма (iv) времени до идентификации ориентира, (v) времени до потери сопротивления и (vi) времени до завершения введения эпидуральной анальгезии. Эта техническая процедура измеряет время между первым прикладыванием рук к пациенту и введением анальгезии.

Глубина эпидурального пространства

Глубина эпидурального пространства — это глубина от кожи до эпидурального пространства, измеренная в сантиметрах (с точностью до 0,1 см).

Боль

Боль во время эпидурального введения: оценивается после завершения введения катетера (вербальная оценочная шкала [VRS], 0-10, 0 = отсутствие боли, 10 = максимальная боль).

Эффективность обезболивания

Эффективность анальгезии: определяется как VRS <= 1 и отсутствие одностороннего или неудачного блока через 20 минут после введения нагрузочной дозы.

Время утешения

Время до достижения комфортного состояния после введения нагрузочной дозы будет фиксироваться в минутах.

Удовлетворенность пациентов

Удовлетворенность пациента эпидуральным введением, оцененная после введения нагрузочной дозы (шкала 0-10, 0 = не удовлетворен, 10 = полностью удовлетворен).