Prévenir l'infection du site opératoire en utilisant un pansement prophylactique occlusif ionique contenant de l'argent

Contexte Infections du site opératoire Selon un programme Clean Care is Safer de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les infections du site opératoire (ISO) sont les infections associées aux soins de santé les plus fréquentes et les plus étudiées dans les pays à revenu élevé. Le SSI le plus élevé est la chirurgie colorectale avec 9,5% d'interlude par opérations. Les ISO développent une influence négative sur les résultats des patients, tels que le fardeau de la morbidité, de la mortalité et des dépenses supplémentaires pour le système de soins de santé. La durée du séjour a augmenté de 9,7 jours en raison des ISO en 2005 aux États-Unis, et d'une augmentation des dépenses consacrées aux antibiotiques et aux pansements avancés. Le patient souffrant d'ISO doublera le taux de mortalité aux États-Unis avec un coût accru et une réadmission pour le traitement.

Pansement moderne Il existe de nombreuses options de traitement et de pansement différentes pour les prestataires de soins de santé pour le soin des plaies. Les pansements à la technologie de pointe se démocratisent ces derniers jours. De nombreuses études montrent l'importance des pansements humides pour améliorer le processus de cicatrisation. Il peut fournir un environnement humide pour la plaie, absorber l'excès d'exsudat, éloigner les micro-organismes et empêcher leur réplication, et fournir une barrière contre l'environnement externe par rapport au pansement de gaze conventionnel. En outre, une recommandation de la National Institution for Health and Clinical Excellence (NICE) du Royaume-Uni suggère que toutes les plaies d'incision chirurgicale doivent être pansées avec un pansement peu adhésif pendant au moins 3 à 5 jours après l'opération. Et une revue publiée dans CINAHL Information System a déclaré que l'utilisation d'un pansement avec des effets cicatrisants humides peut aider à réduire le taux d'ISO de 50% par rapport à la gaze conventionnelle. D'un autre côté, certaines études ont souligné qu'il n'y avait pas de différence significative dans la prévention des ISO avec l'utilisation de pansements humides. Par conséquent, il s'agit d'une question controversée sur l'efficacité de la prévention des ISO en utilisant un pansement humide par rapport à un pansement de gaze conventionnel.

Pansement contenant de l'argent ionique L'argent ionique (Ag+), est un argent à l'état actif oxydé biologiquement, s'est avéré être un agent antimicrobien à large spectre efficace contre les bactéries aérobies, anaérobies, Gram-négatives et Gram-positives, ainsi que les champignons, les virus , et la levure avec un développement minimal de résistance bactérienne. L'argent est couramment utilisé dans de nombreux pansements pour son effet antimicrobien. Le pansement contenant de l'argent peut réduire l'inflammation des plaies et favoriser la cicatrisation, car les cations d'argent dans le pansement peuvent détruire les micro-organismes en inactivant les enzymes bactériennes, en perturbant les fonctions de la membrane cellulaire et en liant l'ADN/ARN bactérien pour provoquer la mort cellulaire et inhiber la réplication cellulaire.

Chirurgie colorectale abdominale et pansement à base d'argent ionique à Hong Kong A Hong Kong, le cancer colorectal est le cancer le plus fréquent, il y a eu environ 5000 nouveaux cas en 2014. Et c'est la deuxième cause de décès par cancer, en 2015, autour du cancer colorectal qui a causé 2000 décès. Un audit interne non publié réalisé dans le service de chirurgie de l'hôpital Princess Margaret (PMH) en 2015 a révélé que l'incidence des ISO au jour 30 après l'opération chez les patients ayant subi une chirurgie colorectale utilisant un pansement occlusif contenant de l'argent ionique (20 % ; 19/95) était statistiquement inférieur à ceux utilisant un pansement de gaze conventionnel (52,9 % ; 9/17) avec p = 0,012 (tableau 1). Bien que l'effet de l'utilisation d'un pansement à l'argent pour réduire le taux d'ISO soit controversé, aucune étude formelle n'a été publiée localement. Par conséquent, il est important de réaliser un essai contrôlé randomisé (ECR) pour prouver l'importance du pansement à l'argent dans la réduction du taux d'ISO.

Objectif Comparer l'incidence des ISO chez les patients ayant subi une chirurgie colorectale abdominale utilisant un pansement prophylactique occlusif ionique contenant de l'argent et un pansement de gaze conventionnel.