Prevence infekce v místě chirurgického zákroku pomocí profylaktického okluzivního obvazu s obsahem iontového stříbra

Pozadí Infekce v místě chirurgického zákroku Podle programu Clean Care je bezpečnější Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou druhou nejčastější a zkoumanou infekcí související se zdravotní péčí v zemích s vysokými příjmy infekce v místě chirurgického zákroku (SSI). Nejvyšším SSI je kolorektální chirurgie s 9,5 % interludem na operaci. SSI mají negativní vliv na výsledek pacienta, jako je zátěž na nemocnost, úmrtnost a dodatečné náklady na systém zdravotní péče. Délka pobytu se prodloužila o 9,7 dne v důsledku SSI v roce 2005 v USA a zvýšily se výdaje na antibiotika a pokročilé obvazové materiály. Pacient trpící SSI zdvojnásobí úmrtnost v USA se zvýšenými náklady a opětovným přijetím k léčbě.

Moderní krytí Existuje mnoho různých možností léčby a krytí pro poskytovatele zdravotní péče pro péči o rány. Obvazy s vyspělou technologií jsou v posledních dnech stále populárnější. Mnoho studií ukazuje důležitost vlhkého krytí ran pro zlepšení procesu hojení ran. Může poskytnout vlhké prostředí rány, absorbovat přebytečný exsudát, odsunout mikroorganismy a zabránit jejich replikaci a poskytnout bariéru z vnějšího prostředí než konvenční gázový obvaz. Kromě toho doporučení britského Národního institutu pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) navrhuje, aby všechny rány po chirurgickém řezu byly převazovány nízkoadhezivním obvazem po dobu alespoň 3-5 dnů po operaci. A časopis publikovaný v CINAHL Information System uvedl, že použití obvazu s účinky vlhkého hojení ran může pomoci snížit míru SSI o 50 % ve srovnání s konvenční gázou. Na druhou stranu existují studie, které chválí, že v prevenci SSI s použitím vlhkého krytí na rány nejsou žádné významné rozdíly. Jedná se tedy o kontroverzní problém ohledně účinnosti prevence SSI pomocí vlhkého obvazu na rány oproti konvenčnímu gázovému obvazu.

Iontové stříbro obsahující stříbro Iontové stříbro (Ag+), je aktivní stav stříbra biologicky oxidované, je prokázáno jako širokospektré antimikrobiální činidlo účinné proti aerobním, anaerobním, gramnegativním a grampozitivním bakteriím, plísním, virům a kvasinky s minimálním rozvojem bakteriální rezistence. Stříbro se běžně používá v mnoha obvazech pro antimikrobiální účinek. Obvaz obsahující stříbro může snížit zánět ran a podporuje hojení, protože kationty stříbra v obvazu mohou zničit mikroorganismy inaktivací bakteriálních enzymů, narušením funkcí buněčné membrány a navázáním bakteriální DNA/RNA, aby způsobila buněčnou smrt a inhibovala buněčnou replikaci.

Abdominální kolorektální chirurgie a krytí obsahující iontové stříbro v Hongkongu V Hongkongu je kolorektální karcinom nejčastějším zhoubným nádorem, v roce 2014 bylo zaznamenáno přibližně 5000 nových případů. A je to druhá hlavní příčina úmrtí na rakovinu, v roce 2015 způsobila rakovina tlustého střeva a konečníku 2000 úmrtí. Nepublikovaný interní audit provedený na chirurgickém oddělení v nemocnici Princess Margaret Hospital (PMH) v roce 2015 zjistil, že výskyt SSI 30. den po operaci u pacientů s kolorektálním chirurgickým zákrokem s použitím okluzivního iontového obvazu s obsahem stříbra (20 %; 19/95) byl statisticky nižší než u pacientů používajících konvenční gázový obvaz (52,9 %; 9/17) s p=0,012 (tabulka 1). Ačkoli je účinek použití stříbrných obvazů ke snížení míry SSI kontroverzní, neexistuje žádná formální studie, která by byla lokálně publikována. Proto je smysluplné provést randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), aby se prokázala významnost stříbrných obvazů při snižování míry SSI.

Cíl Porovnat incidenci SSI u pacientů s abdominální kolorektální chirurgií s profylaktickým okluzivním iontovým obvazem obsahujícím stříbro a konvenčním gázovým obvazem.