Zapobieganie zakażeniom miejsca operowanego poprzez stosowanie profilaktycznych opatrunków okluzyjnych zawierających srebro jonowe

Tło Zakażenia miejsca operowanego Zgodnie z programem „Czysta opieka jest bezpieczniejsza” Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), drugą najczęstszą i badaną infekcją związaną z opieką zdrowotną w krajach o wysokim dochodzie są infekcje miejsca operowanego (SSI). Najwyższy wskaźnik SSI to operacja jelita grubego z 9,5% przerwą na operację. SSI rozwijają negatywny wpływ na wyniki pacjentów, takie jak obciążenie chorobowością, śmiertelnością i dodatkowymi wydatkami dla systemu opieki zdrowotnej. Długość pobytu wydłużyła się o 9,7 dnia z powodu ZMO w 2005 roku w USA oraz większych wydatków na antybiotyki i zaawansowane materiały opatrunkowe. Pacjent cierpiący na ZMO podwoi śmiertelność w USA przy zwiększonych kosztach i ponownej hospitalizacji na leczenie.

Nowoczesne opatrunki Istnieje wiele różnych opcji leczenia i opatrunków dla pracowników służby zdrowia w zakresie opatrywania ran. W ostatnich dniach coraz większą popularnością cieszą się opatrunki z zaawansowaną technologią. Wiele badań wskazuje na znaczenie wilgotnego opatrunku na ranę dla przyspieszenia procesu gojenia się rany. Może zapewniać wilgotne środowisko rany, absorbować nadmiar wysięku, usuwać mikroorganizmy i zapobiegać ich namnażaniu się oraz zapewniać barierę przed środowiskiem zewnętrznym niż konwencjonalny opatrunek z gazy. Poza tym zalecenie brytyjskiego National Institution for Health and Clinical Excellence (NICE) sugeruje, że wszystkie rany po cięciu chirurgicznym powinny być opatrzone opatrunkiem o niskiej przyczepności przez co najmniej 3-5 dni po operacji. W czasopiśmie opublikowanym w CINAHL Information System stwierdzono, że stosowanie opatrunków z wilgotnym efektem gojenia ran może pomóc zmniejszyć częstość występowania ZMO o 50% w porównaniu z konwencjonalną gazą. Z drugiej strony istnieją badania, które wykazały, że nie ma znaczących różnic w zapobieganiu ZMO przy użyciu wilgotnych opatrunków na rany. Dlatego kontrowersyjną kwestią jest skuteczność zapobiegania ZMO poprzez stosowanie wilgotnych opatrunków na rany w porównaniu z konwencjonalnymi opatrunkami z gazy.

Opatrunek ze srebrem jonowym Srebro jonowe (Ag+), jest srebrem w stanie aktywnym, biologicznie utlenianym, ma udowodnione działanie bakteriobójcze o szerokim spektrum działania, skuteczne przeciwko bakteriom tlenowym, beztlenowym, Gram-ujemnym i Gram-dodatnim, a także grzybom, wirusom i drożdży przy minimalnym rozwoju oporności bakteryjnej. Srebro jest powszechnie stosowane w wielu opatrunkach ze względu na działanie przeciwdrobnoustrojowe. Opatrunek zawierający srebro może zmniejszyć stan zapalny rany i przyspieszyć gojenie, ponieważ zawarte w opatrunku kationy srebra mogą niszczyć mikroorganizmy poprzez inaktywację enzymów bakteryjnych, zakłócanie funkcji błony komórkowej i wiązanie bakteryjnego DNA/RNA, powodując śmierć komórki i hamując jej replikację.

Chirurgia jelita grubego w jamie brzusznej i opatrunki zawierające srebro jonowe w Hongkongu W Hongkongu rak jelita grubego jest najczęstszym nowotworem, w 2014 roku odnotowano około 5000 nowych przypadków. I jest to druga najczęstsza przyczyna zgonów z powodu raka, w 2015 roku około rak jelita grubego spowodował 2000 zgonów. Nieopublikowany audyt wewnętrzny przeprowadzony na oddziale chirurgicznym Princess Margaret Hospital (PMH) w 2015 roku wykazał, że częstość występowania ZMO w 30. niższy niż w przypadku zastosowania konwencjonalnego opatrunku z gazy (52,9%; 9/17) przy p=0,012 (Tabela 1). Chociaż efekt stosowania opatrunków ze srebrem w celu zmniejszenia częstości ZMO jest kontrowersyjny, nie opublikowano żadnych oficjalnych badań lokalnych. Dlatego sensowne jest przeprowadzenie badania z randomizacją (RCT) w celu udowodnienia znaczenia opatrunków ze srebrem w redukcji częstości ZMO.

Cel Porównanie częstości występowania ZMO wśród pacjentów po operacjach jelita grubego w obrębie jamy brzusznej stosujących profilaktycznie okluzyjne opatrunki zawierające srebro jonowe i konwencjonalne opatrunki z gazy.