Une évaluation communautaire des soins de la peau, des allergies et de l'eczéma (CASCADE)

La maladie d'Alzheimer touche plus de 9 millions d'enfants aux États-Unis et se classe au premier rang parmi toutes les affections cutanées dans le fardeau mondial de l'invalidité. La MA annonce souvent le développement de plusieurs comorbidités, notamment l'asthme, les allergies alimentaires, les infections cutanées et les troubles neurodéveloppementaux. En raison de l'impact socio-économique important de la dermatite atopique et de ses effets sur la qualité de vie des enfants et des familles, il y a eu des décennies de recherche axée sur la prévention avec un succès limité. Les progrès récents de la biologie cutanée identifient les défauts épidermiques et le dysfonctionnement de la barrière cutanée comme étant les principaux initiateurs de la dermatite atopique et éventuellement de la sensibilisation allergique. Notre hypothèse centrale est que la thérapie émolliente dès la naissance peut prévenir le développement de la MA. Les résultats de cet essai soutiendront l'élaboration de directives cliniques factuelles sur les soins de la peau pour les nourrissons qui n'existent pas actuellement. Récemment, notre essai clinique international multicentrique a révélé que l'amélioration de la fonction précoce de la barrière cutanée avec l'utilisation quotidienne d'émollients dès la naissance réduit considérablement le risque de développement de la MA dans les populations à haut risque de 50 %. Avec CASCADE, nous étendons ce travail au milieu communautaire et aux nouveau-nés non sélectionnés pour leur risque, de sorte que les résultats seront immédiatement applicables à l'ensemble de la population et établiront une nouvelle norme de soins pour tous les nouveau-nés.

Les objectifs spécifiques sont les suivants :

1. Réaliser un essai contrôlé randomisé pragmatique communautaire visant à déterminer si l'application quotidienne d'émollients sur tout le corps à partir des 2 premiers mois de la vie prévient la dermatite atopique dans un environnement réel. La population de cet essai est constituée de nouveau-nés âgés de 0 à 2 mois, non sélectionnés pour leur risque. Le recrutement des familles aura lieu au cours des soins de routine dans les cabinets de soins primaires membres des réseaux de recherche basés sur la pratique (PBRN). L'intervention comprend des recommandations générales sur les soins de la peau ainsi qu'une utilisation quotidienne d'émollients riches en lipides pour tout le corps. La population témoin recevra uniquement des conseils généraux sur les soins de la peau et s'abstiendra d'utiliser quotidiennement des émollients. Le résultat principal sera l'incidence cumulée de la dermatite atopique à l'âge de 24 mois, telle que déterminée par des cliniciens en aveugle formés au diagnostic de la MA. Les principaux résultats cliniques secondaires comprennent le délai d'apparition de la maladie et l'incidence des allergies alimentaires autodéclarées et de la respiration sifflante à l'aide de questionnaires parentaux.
2. Dans un but exploratoire, déterminer si des antécédents familiaux de maladie allergique et des expositions clés au début de la vie, telles que la possession d'un animal domestique, modifient l'effet préventif de la thérapie émolliente sur la dermatite atopique. Bien que l'objectif principal de cet essai clinique soit de déterminer l'efficacité d'une intervention émolliente dans un environnement réel, des données seront recueillies sur les antécédents d'allergies dans la famille et sur les variables de possession d'animaux qui peuvent modifier l'effet de la thérapie émolliente. Les futures études de mise en œuvre pourraient cibler les sous-populations jugées les plus susceptibles de bénéficier d'une intervention émolliente.

Vingt-cinq cliniques de soins primaires qui participent aux PBRN de l'Oregon, du Colorado, du Wisconsin et de la Caroline du Nord sont le cadre du protocole d'étude. Les résultats attendus de ce projet représenteraient une percée majeure en santé publique avec le potentiel de réduire le fardeau de la maladie atopique à l'échelle mondiale.