Bloc du plexus lombaire versus bloc quadratus lumborum pour l'arthroplastie totale antérieure primaire de la hanche

Dans une tentative d'accélérer la récupération, de nombreux chirurgiens orthopédiques ont choisi d'utiliser une approche antérieure directe (DAA) par opposition à l'approche postéro-latérale (PLA) plus traditionnelle en ce qui concerne l'arthroplastie totale de la hanche (THA). La technique DAA implique la dissection des plans musculaires pour l'insertion de composants entraînant moins de dommages tissulaires par rapport au PLA. Traditionnellement, l'équipe de l'étude a effectué des blocs du plexus lombaire (LPB) pour fournir une analgésie postopératoire pour l'arthroplastie totale de la hanche. Cette technique fonctionne bien pour l'APL traditionnellement réalisée en ce que l'articulation de la hanche et le site d'incision se trouvent dans la distribution analgésique du LPB. Inversement, le DAA utilise une incision antérieure qui recouvre les dermatomes L1 et L2 par opposition aux dermatomes lombaires inférieurs de l'incision PLA. Lors de la réalisation de LPB, l'expérience clinique de l'équipe de l'étude a montré qu'il est rare d'obtenir une analgésie dans la distribution proximale du plexus lombaire, ce qui entraîne une épargne apparente des distributions des racines nerveuses L1 et L2. Le bloc quadratus lumborum (QLB) est une nouvelle technique analgésique régionale qui peut être aussi efficace que le LPB pour contrôler la douleur après une arthroplastie de la hanche DAA. On pense que le QLB fournit une analgésie en bloquant à la fois les branches cutanées latérales et antérieures de T7 à L4. Ce degré de couverture dermatomique suggère que QLB pourrait être une alternative efficace à LPB pour les arthroplasties de hanche DAA. Il est supposé que le QLB fournira une analgésie équivalente par rapport au LPB tel que déterminé par une comparaison des scores de douleur verbaux rapportés.