Comparaison de l'anesthésie à débit faible et normal sur l'oxygénation cérébrale et l'indice bispectral chez les patients obèses morbides (CerOxygen)

L'obésité est une maladie chronique qui affecte négativement la qualité et la durée de la vie. C'est l'un des problèmes de santé les plus importants au monde et très répandu en Turquie. Au départ, l'obésité était considérée comme le problème des pays développés, mais elle est devenue inévitable avec l'augmentation des niveaux de revenu, les changements de modes de vie, la réduction de la consommation d'énergie et l'augmentation de l'apport énergétique dans les pays en développement. Aujourd'hui, la deuxième cause importante de décès évitables après le tabagisme est l'obésité. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que ce sera le problème de santé le plus important du 21e siècle. Selon les déterminations de l'OMS ; en 2008, la prévalence du surpoids dans le monde était de 35 % et la prévalence de l'obésité était d'environ 11 %. La définition de l'indice de masse corporelle (IMC) est utilisée pour définir et classer l'obésité. L'OMS établit la définition du surpoids et de l'obésité en se basant sur l'indice de masse corporelle [IMC = Poids (kg) / Taille (m2)]. On l'appelle obésité lorsque la valeur calculée est supérieure à 30 kg/m2, obésité morbide supérieure à 40 kg/m2 et super obésité supérieure à 50 kg/m2.

Les opérations d'obésité morbide, avec des résultats efficaces pour assurer la continuité de la perte de poids une fois qu'elles ont été largement appliquées en Europe et aux États-Unis, ont également été fréquemment mises en œuvre en Turquie. Avec l'augmentation de l'obésité en Turquie, la chirurgie bariatrique laparoscopique qui a de faibles taux de complications est préférée.

Une anesthésie générale à faible débit est appliquée pour réduire les taux de pollution et les coûts de traitement dans les salles d'opération. Cependant, la réduction du débit de gaz frais ne devrait pas affecter la qualité et la sécurité de la gestion de l'anesthésie, en particulier dans les opérations à haut risque telles que la chirurgie de l'obésité morbide. L'insufflation de la cavité abdominale avec du dioxyde de carbone pendant la chirurgie laparoscopique entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale, une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle et de la compliance pulmonaire, une augmentation de l'hypercapnie et de la résistance vasculaire systémique. En particulier dans la position de Trendelenburg, il peut être difficile de détecter une hypoxie cérébrale en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'une diminution du débit sanguin cérébral.

Pendant l'anesthésie générale, il existe plusieurs options pour surveiller l'état cérébral. L'une d'elles est la méthode d'oxymétrie cérébrale qui estime l'oxygénation tissulaire régionale par mesure transcutanée sur le cortex frontal. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est un moniteur utilisé après l'adéquation de la perfusion cérébrale avec une mesure non invasive et continue et reflète la saturation régionale.

Avec le développement de la technologie, la sécurité des dispositifs d'anesthésie et l'avancement des techniques de surveillance affectent positivement la gestion de l'anesthésie. Les effets de l'anesthésie à bas débit, utilisée depuis des années et dont les aspects positifs sont bien pratiqués, ne sont pas clairement connus sur l'oxygénation cérébrale chez les patients obèses morbides à haut risque. Dans cette étude prospective randomisée, il s'agissait de comparer les effets de l'anesthésie générale à faible débit (0,75 L/min) et à débit normal (1,5 L/min) sur l'oxygénation cérébrale et la profondeur de l'anesthésie chez des patients obèses morbides en chirurgie bariatrique.