Porównanie znieczulenia z niskim i normalnym przepływem w odniesieniu do natlenienia mózgu i wskaźnika dwuspektralnego u pacjentów z otyłością olbrzymią (CerOxygen)

Otyłość jest chorobą przewlekłą, która negatywnie wpływa na jakość i długość życia. Jest to jeden z najważniejszych problemów zdrowotnych na świecie wraz z bardzo powszechnym w Turcji. Początkowo otyłość była uważana za problem krajów rozwiniętych, ale stała się nieunikniona wraz ze wzrostem poziomu dochodów, zmianami stylu życia, zmniejszeniem zużycia energii i wzrostem spożycia energii w krajach rozwijających się. Obecnie drugą po paleniu ważną przyczyną zgonów, którym można zapobiec, jest otyłość. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stwierdziła, że ​​będzie to najważniejszy problem zdrowotny XXI wieku. Według ustaleń WHO; od 2008 r. częstość występowania nadwagi na świecie wynosi 35%, a częstość występowania otyłości około 11%. Definicja wskaźnika masy ciała (BMI) służy do definiowania i klasyfikowania otyłości. WHO definiuje nadwagę i otyłość na podstawie wskaźnika masy ciała [BMI = waga (kg) / wzrost (m2)]. Nazywa się to otyłością, gdy wyliczona wartość przekracza 30 kg/m2, otyłością olbrzymią powyżej 40 kg/m2 i nadwagą powyżej 50 kg/m2.

Operacje na chorobliwą otyłość, przynoszące skuteczne rezultaty w uzyskaniu ciągłości utraty masy ciała, gdy zostały szeroko zastosowane w Europie i Stanach Zjednoczonych, były często wdrażane również w Turcji. W związku z rosnącą otyłością w Turcji preferowana jest laparoskopowa chirurgia bariatryczna, która charakteryzuje się niskim odsetkiem powikłań.

Znieczulenie ogólne z niskimi przepływami stosuje się w celu zmniejszenia zanieczyszczenia i kosztów leczenia w salach operacyjnych. Zmniejszenie przepływu świeżych gazów nie powinno jednak wpływać na jakość i bezpieczeństwo prowadzenia znieczulenia, zwłaszcza w operacjach wysokiego ryzyka, takich jak chirurgia olbrzymiej otyłości. Insuflacja jamy brzusznej dwutlenkiem węgla podczas operacji laparoskopowej powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, zmniejszenie czynnościowej pojemności zalegającej i podatności płuc, zwiększenie hiperkapnii i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. Szczególnie w pozycji Trendelenburga wykrycie niedotlenienia mózgu może być trudne w wyniku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszonego mózgowego przepływu krwi.

Podczas znieczulenia ogólnego istnieje kilka możliwości monitorowania stanu mózgu. Jedną z nich jest metoda pulsoksymetrii mózgowej, która ocenia regionalne utlenowanie tkanek poprzez pomiar przezskórny na korze czołowej. Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) to monitor używany do śledzenia adekwatności perfuzji mózgowej z nieinwazyjnym i ciągłym pomiarem i odzwierciedlający regionalne nasycenie.

Wraz z rozwojem technologii bezpieczeństwo urządzeń anestezjologicznych oraz postęp technik monitorowania pozytywnie wpływają na zarządzanie znieczuleniem. Skutki stosowania znieczulenia z niskimi przepływami, które jest stosowane od lat i którego pozytywne aspekty są dobrze praktykowane, nie są dokładnie znane na utlenowanie mózgu u pacjentów z otyłością olbrzymią wysokiego ryzyka. Celem tego prospektywnego, randomizowanego badania było porównanie wpływu znieczulenia ogólnego z niskim przepływem (0,75 l/min) i normalnym przepływem (1,5 l/min) na utlenowanie mózgu i głębokość znieczulenia u pacjentów chorobliwie otyłych w chirurgiczne leczenie otyłości.