Vergelijking van anesthesie met lage versus normale stroom op cerebrale oxygenatie en bispectrale index bij patiënten met morbide obesitas (CerOxygen)

Obesitas is een chronische ziekte die de kwaliteit en duur van het leven negatief beïnvloedt. Het is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen ter wereld en komt veel voor in Turkije. Aanvankelijk werd zwaarlijvigheid beschouwd als het probleem van ontwikkelde landen, maar het is onvermijdelijk geworden door hogere inkomensniveaus, veranderingen in levensstijl, vermindering van energieverbruik en toename van energie-inname in ontwikkelingslanden. Tegenwoordig is obesitas de tweede belangrijke oorzaak van vermijdbare sterfgevallen na roken. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft verklaard dat dit het belangrijkste gezondheidsprobleem van de 21ste eeuw zal zijn. Volgens de bepalingen van de WHO; vanaf 2008 is de prevalentie van overgewicht in de wereld 35% en de prevalentie van obesitas ongeveer 11%. De definitie van body mass index (BMI) wordt gebruikt bij het definiëren en classificeren van obesitas. De WHO maakt de definitie van overgewicht en obesitas op basis van de body mass index [BMI = Gewicht (kg) / Lengte (m2)]. Men spreekt van obesitas als de berekende waarde hoger is dan 30 kg/m2, morbide obesitas hoger dan 40 kg/m2 en superobesitas hoger dan 50 kg/m2.

Morbide obesitas-operaties, met effectieve resultaten voor het bereiken van continuïteit van het gewichtsverlies nadat het eenmaal op grote schaal is toegepast in Europa en de Verenigde Staten, zijn ook vaak geïmplementeerd in Turkije. Met de toenemende zwaarlijvigheid in Turkije verdient laparoscopische bariatrische chirurgie met lage complicaties de voorkeur.

Algemene anesthesie met een laag debiet wordt toegepast om de vervuiling en de behandelingskosten in operatiekamers te verminderen. De vermindering van de verse gasstroom mag echter geen invloed hebben op de kwaliteit en veiligheid van anesthesiebeheer, vooral bij operaties met een hoog risico, zoals morbide obesitaschirurgie. Insufflatie van de buikholte met koolstofdioxide tijdens laparoscopische chirurgie resulteert in verhoogde intra-abdominale druk, verminderde functionele restcapaciteit en pulmonale compliantie, verhoogde hypercapnie en systemische vasculaire weerstand. Vooral in de trendelenburghouding kan het moeilijk zijn om cerebrale hypoxie te detecteren als gevolg van verhoogde intracraniale druk en verminderde cerebrale doorbloeding.

Tijdens algemene anesthesie zijn er verschillende opties om de cerebrale toestand te bewaken. Een daarvan is de cerebrale oximetriemethode die de regionale weefseloxygenatie schat door transcutane metingen op de frontale cortex. Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) is een monitor die wordt gebruikt om de geschiktheid van cerebrale perfusie te volgen met niet-invasieve en continue metingen en die de regionale verzadiging weergeeft.

Met de ontwikkeling van technologie hebben de veiligheid van anesthesieapparaten en de vooruitgang van monitoringtechnieken een positieve invloed op het anesthesiebeheer. De effecten van low flow-anesthesie, die al jaren wordt gebruikt en waarvan de positieve aspecten goed worden toegepast, zijn niet duidelijk bekend op cerebrale oxygenatie bij patiënten met morbide obesitas met een hoog risico. In deze prospectieve gerandomiseerde studie was het doel om de effecten van algemene anesthesie met lage flow (0,75 l/min) en normale flow (1,5 l/min) op cerebrale oxygenatie en diepte van anesthesie te vergelijken bij patiënten met morbide obesitas in bariatrische chirurgie.