Lignes directrices pour l'amélioration de l'hémoculture et gestion du diagnostic pour la réduction des antibiotiques chez les enfants gravement malades (Bright STAR)

Le Bright STAR Collaborative (BSC), ou Blood Culture Improvement Guidelines and Diagnostic Stewardship for Antibiotic Reduction in Critically Ill Children Collaborative, est un programme multicentrique d'amélioration de la qualité visant à réduire l'utilisation des hémocultures dans les unités de soins intensifs pédiatriques. Les enquêteurs utiliseront les données recueillies par les sites participants pour déterminer si la mise en œuvre fiable des directives de pratique clinique pour l'évaluation des patients présentant des signes et des symptômes de septicémie peut réduire l'utilisation d'antibiotiques dans les unités de soins intensifs pédiatriques. Les enquêteurs effectueront une étude quasi-expérimentale pour comparer les données sur les résultats avant et après les périodes.

Plus de ou égal à 10 institutions participeront à cette collaboration. Les établissements participants développeront et mettront en œuvre un outil de prise de décision clinique fondé sur des données probantes dans le cadre de leur programme d'amélioration de la qualité (AQ) dans leur unité de soins intensifs pédiatriques (USIP).

Objectif 1 : Déterminer si la mise en œuvre fiable des recommandations de pratique clinique pour l'évaluation des patients présentant des signes et des symptômes de septicémie peut réduire le recours à l'hémoculture dans les unités de soins intensifs pédiatriques.

Objectif 2 : Déterminer si la mise en œuvre fiable des lignes directrices de pratique clinique pour l'évaluation des patients présentant des signes et des symptômes de septicémie peut réduire les bactériémies associées aux cathéters centraux dans les unités de soins intensifs pédiatriques.

Objectif 3. Déterminer si la mise en œuvre fiable des directives de pratique clinique pour l'évaluation des patients présentant des signes et des symptômes de septicémie peut réduire l'utilisation d'antibiotiques et l'infection à Clostridium difficile.

Objectif 4. Déterminer si un guide de pratique clinique pour l'évaluation des patients présentant des signes et des symptômes de sepsis à l'USIP a une conséquence involontaire de préjudice pour le patient.

Objectif 5. Évaluer la mise en œuvre d'une initiative d'amélioration de la qualité multi-institutionnelle et identifier des stratégies pour une mise à l'échelle réussie et l'adoption de lignes directrices de pratique similaires dans d'autres contextes cliniques.

Variables : hémocultures et bactériémies associées aux cathéters centraux (CLABSI), utilisation d'antibiotiques, épisodes de mortalité par infection à Clostridium difficile, durée du séjour, réadmission en USI, réadmission à l'hôpital, épisodes de septicémie et épisodes de choc septique.

Analyses : L'approche analytique revient à estimer et à comparer l'incidence de l'hémoculture pendant les périodes « de référence/pré-implantation » et « après l'implantation », à l'aide d'un modèle mixte linéaire généralisé (GLMM) en supposant une distribution de Poisson pour le nombre mensuel de prélèvements sanguins. cultures avec le nombre mensuel de jours-patients comme décalage. Des analyses similaires seront menées pour évaluer l'incidence des hémocultures prélevées sur les lignes centrales et les CLABSI. En raison de la faible incidence attendue des CLABSI, les enquêteurs définiront le temps en trimestres, et non en mois, pour ce résultat. Des analyses similaires seront effectuées pour les résultats secondaires.