Руководство по улучшению посева крови и диагностическое управление для уменьшения количества антибиотиков у детей в критическом состоянии (Bright STAR)

Bright STAR Collaborative (BSC), или «Руководство по улучшению культуры крови и управление диагностикой для снижения количества антибиотиков у детей в критическом состоянии», представляет собой многоцентровую программу улучшения качества, направленную на сокращение использования культуры крови в педиатрических отделениях интенсивной терапии. Исследователи будут использовать данные, собранные участвующими центрами, чтобы определить, может ли надежное выполнение рекомендаций по клинической практике для оценки пациентов с признаками и симптомами сепсиса снизить использование антибиотиков в педиатрических отделениях интенсивной терапии. Исследователи проведут квазиэкспериментальное исследование, чтобы сравнить данные об исходах до и после периода.

В этом сотрудничестве примут участие не менее 10 учреждений. Учреждения-участники разработают и внедрят научно обоснованный инструмент для принятия клинических решений в рамках своей программы повышения качества (QI) в своем педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).

Цель 1: Определить, может ли надежное выполнение клинических рекомендаций по обследованию пациентов с признаками и симптомами сепсиса уменьшить использование гемокультур в педиатрических отделениях интенсивной терапии.

Цель 2: Определить, может ли надежное выполнение клинических рекомендаций по обследованию пациентов с признаками и симптомами сепсиса снизить частоту инфекций кровотока, ассоциированных с центральными катетерами, в педиатрических отделениях интенсивной терапии.

Цель 3. Определить, может ли надежное выполнение клинических рекомендаций по обследованию пациентов с признаками и симптомами сепсиса уменьшить использование антибиотиков и инфекцию Clostridium difficile.

Цель 4. Определить, имеют ли клинические рекомендации по обследованию пациентов с признаками и симптомами сепсиса в отделении интенсивной терапии непреднамеренные последствия причинения вреда пациенту.

Цель 5. Оценить реализацию межучрежденческой инициативы по улучшению качества и определить стратегии для успешного расширения масштабов и принятия аналогичных практических рекомендаций в других клинических условиях.

Переменные: посев крови и инфекции центрального кровотока (CLABSI), использование антибиотиков, эпизоды смертности от инфекции Clostridium difficile, продолжительность пребывания в стационаре, повторная госпитализация в ОИТ, повторная госпитализация, эпизоды сепсиса и эпизоды септического шока.

Анализ: Аналитический подход приравнивается к оценке и сравнению частоты посева крови в течение периодов «исходный уровень/до внедрения» и «после внедрения» с использованием обобщенной линейной смешанной модели (GLMM), предполагающей распределение Пуассона для месячного количества крови. культуры с месячным количеством койко-дней в качестве смещения. Аналогичные анализы будут проводиться для оценки частоты посевов крови из центральных линий и CLABSI. Из-за ожидаемой низкой частоты CLABSI исследователи будут определять время для этого результата в кварталах, а не в месяцах. Аналогичные анализы будут проводиться для вторичных исходов.