Diretrizes de Melhoria da Hemocultura e Administração de Diagnóstico para Redução de Antibióticos em Crianças Críticas (Bright STAR)

O Bright STAR Collaborative (BSC), ou Blood Culture Improvement Guidelines and Diagnostic Stewardship for Antibiotic Reduction in Critically Ill Children Collaborative, é um programa multicêntrico de melhoria da qualidade para reduzir o uso de hemoculturas em unidades de terapia intensiva pediátrica. Os investigadores usarão os dados coletados pelos locais participantes para determinar se a implementação confiável de diretrizes de prática clínica para avaliação de pacientes com sinais e sintomas de sepse pode diminuir o uso de antibióticos em unidades de terapia intensiva pediátrica. Os investigadores realizarão um estudo quase experimental para comparar os dados dos resultados nos períodos pré e pós.

Maiores ou iguais a 10 instituições participarão deste colaborativo. As instituições participantes desenvolverão e implementarão uma ferramenta de tomada de decisão clínica baseada em evidências como parte de seu programa de melhoria da qualidade (QI) em sua unidade de terapia intensiva pediátrica (PICU).

Objetivo 1: Determinar se a implementação confiável de diretrizes de prática clínica para avaliação de pacientes com sinais e sintomas de sepse pode diminuir o uso de hemocultura em unidades de terapia intensiva pediátrica.

Objetivo 2: Determinar se a implementação confiável de diretrizes de prática clínica para avaliação de pacientes com sinais e sintomas de sepse pode diminuir infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central em unidades de terapia intensiva pediátrica.

Objetivo 3. Determinar se a implementação confiável de diretrizes de prática clínica para avaliação de pacientes com sinais e sintomas de sepse pode reduzir o uso de antibióticos e a infecção por Clostridium difficile.

Objetivo 4. Determinar se uma diretriz de prática clínica para avaliação de pacientes com sinais e sintomas de sepse na UTIP tem uma consequência não intencional de dano ao paciente.

Objetivo 5. Avaliar a implementação de uma iniciativa multi-institucional de melhoria da qualidade e identificar estratégias para expansão bem-sucedida e adoção de diretrizes práticas semelhantes em outros ambientes clínicos.

Variáveis: hemoculturas e infecções da corrente sanguínea associadas à linha central (CLABSIs), uso de antibióticos, episódios de mortalidade por infecção por Clostridium difficile, tempo de internação, reinternação na UTI, reinternação hospitalar, episódios de sepse e episódios de choque séptico.

Análises: A abordagem analítica equivale a estimar e comparar a incidência de hemocultura durante os períodos "basal/pré-implementação" e "pós-implementação", usando um modelo linear misto generalizado (GLMM) assumindo uma distribuição de Poisson para o número mensal de sangue culturas com o número mensal de dias de paciente como compensação. Análises semelhantes serão realizadas para avaliar a incidência de hemoculturas retiradas de cateteres centrais e CLABSIs. Devido à baixa incidência esperada de CLABSIs, os investigadores definirão o tempo em trimestres, não em meses, para esse resultado. Análises semelhantes serão realizadas para desfechos secundários.