Richtlijnen voor verbetering van de bloedkweek en diagnostisch rentmeesterschap voor vermindering van antibiotica bij ernstig zieke kinderen (Bright STAR)

De Bright STAR Collaborative (BSC), of Blood Culture Improvement Guidelines and Diagnostic Stewardship for Antibiotic Reduction in Critically Ill Children Collaborative, is een multicenter programma voor kwaliteitsverbetering om het gebruik van bloedkweken op pediatrische intensive care-afdelingen te verminderen. Onderzoekers zullen gegevens gebruiken die door deelnemende locaties zijn verzameld om te bepalen of een betrouwbare implementatie van klinische praktijkrichtlijnen voor de evaluatie van patiënten met tekenen en symptomen van sepsis het antibioticagebruik op pediatrische intensive care-afdelingen kan verminderen. Onderzoekers zullen een quasi-experimenteel onderzoek uitvoeren om uitkomstgegevens in pre- en post-periodes te vergelijken.

Groter dan of gelijk aan 10 instellingen zullen deelnemen aan dit samenwerkingsverband. Deelnemende instellingen zullen een evidence-based hulpmiddel voor klinische besluitvorming ontwikkelen en implementeren als onderdeel van hun programma voor kwaliteitsverbetering (QI) op hun pediatrische intensive care-afdeling (PICU).

Doel 1: Bepalen of een betrouwbare implementatie van klinische praktijkrichtlijnen voor de evaluatie van patiënten met tekenen en symptomen van sepsis het gebruik van bloedkweken op pediatrische intensive care-afdelingen kan verminderen.

Doel 2: Bepalen of een betrouwbare implementatie van klinische praktijkrichtlijnen voor de evaluatie van patiënten met tekenen en symptomen van sepsis kan leiden tot een vermindering van met de centrale lijn geassocieerde bloedbaaninfecties op pediatrische intensive care-afdelingen.

Doel 3. Bepalen of een betrouwbare implementatie van klinische praktijkrichtlijnen voor de evaluatie van patiënten met tekenen en symptomen van sepsis het gebruik van antibiotica en Clostridium difficile-infectie kan verminderen.

Doel 4. Bepalen of een klinische praktijkrichtlijn voor de evaluatie van patiënten met tekenen en symptomen van sepsis op de PICU een onbedoeld gevolg heeft van schade aan de patiënt.

Doel 5. De implementatie van een multi-institutioneel kwaliteitsverbeteringsinitiatief evalueren en strategieën identificeren voor succesvolle opschaling en acceptatie van vergelijkbare praktijkrichtlijnen in andere klinische omgevingen.

Variabelen: bloedkweken en centrale lijn-geassocieerde bloedstroominfecties (CLABSI's), antibioticagebruik, episoden van sterfte door Clostridium difficile-infectie, verblijfsduur, heropname op de IC, heropname in het ziekenhuis, episodes van sepsis en episodes van septische shock.

Analyses: De analytische benadering komt overeen met het schatten en vergelijken van de bloedkweekincidentie tijdens de "basislijn/pre-implementatie"- en "post-implementatie"-periodes, gebruikmakend van een gegeneraliseerd lineair gemengd model (GLMM) uitgaande van een Poisson-verdeling voor het maandelijkse aantal bloedmonsters. culturen met het maandelijkse aantal patiëntdagen als offset. Soortgelijke analyses zullen worden uitgevoerd om de incidentie van bloedkweken uit centrale lijnen en CLABSI's te evalueren. Vanwege de verwachte lage incidentie van CLABSI's, zullen onderzoekers de tijd voor dat resultaat in kwartalen definiëren, niet in maanden. Soortgelijke analyses zullen worden uitgevoerd voor secundaire uitkomsten.