Retningslinjer for forbedring av blodkultur og diagnostisk kontroll for antibiotikareduksjon hos kritisk syke barn (Bright STAR)

Bright STAR Collaborative (BSC), eller Blood Culture Improvement Guidelines and Diagnostic Stewardship for Antibiotic Reduction in Critical Ill Children Collaborative, er et multisenter kvalitetsforbedringsprogram for å redusere bruk av blodkultur innen pediatriske intensivavdelinger. Etterforskere vil bruke data samlet inn av deltakende nettsteder for å avgjøre om pålitelig implementering av kliniske retningslinjer for evaluering av pasienter med tegn og symptomer på sepsis kan redusere antibiotikabruk i pediatriske intensivavdelinger. Etterforskere vil utføre en kvasi-eksperimentell studie for å sammenligne utfallsdata i pre- og postperioder.

Mer enn eller lik 10 institusjoner vil delta i dette samarbeidet. Deltakende institusjoner vil utvikle og implementere et bevisbasert klinisk beslutningsverktøy som en del av deres kvalitetsforbedringsprogram (QI) på deres pediatriske intensivavdeling (PICU).

Mål 1: Å finne ut om pålitelig implementering av kliniske retningslinjer for evaluering av pasienter med tegn og symptomer på sepsis kan redusere bruk av blodkultur i pediatriske intensivavdelinger.

Mål 2: Å finne ut om pålitelig implementering av kliniske retningslinjer for evaluering av pasienter med tegn og symptomer på sepsis kan redusere sentrallinje-assosierte blodstrøminfeksjoner i pediatriske intensivavdelinger.

Mål 3. Å finne ut om pålitelig implementering av klinisk praksis retningslinjer for evaluering av pasienter med tegn og symptomer på sepsis kan redusere antibiotikabruk og Clostridium difficile infeksjon.

Mål 4. Å finne ut om en klinisk praksisretningslinje for evaluering av pasienter med tegn og symptomer på sepsis i PICU har en utilsiktet konsekvens av pasientskade.

Mål 5. Å evaluere implementeringen av et multiinstitusjonelt kvalitetsforbedringsinitiativ og identifisere strategier for vellykket oppskalering og vedtak av lignende retningslinjer for praksis i andre kliniske omgivelser.

Variabler: blodkulturer og sentrallinjeassosierte blodstrømsinfeksjoner (CLABSI), antibiotikabruk, , episoder med Clostridium difficile-infeksjonsdødelighet, liggetid, gjeninnleggelse på intensivavdeling, reinnleggelse på sykehus, episoder med sepsis og episoder med septisk sjokk.

Analyser: Den analytiske tilnærmingen tilsvarer å estimere og sammenligne blodkulturforekomsten under "baseline/pre-implementation" og "post-implementation"-perioder, ved å bruke en generalisert lineær blandet modell (GLMM) som antar en Poisson-fordeling for det månedlige antallet blod kulturer med det månedlige antall pasientdager som en forskyvning. Lignende analyser vil bli utført for å evaluere forekomsten av blodkulturer hentet fra sentrale linjer og CLABSI-er. På grunn av den forventede lave forekomsten av CLABSI-er, vil etterforskere definere tid i kvartaler, ikke måneder, for dette resultatet. Lignende analyser vil bli utført for sekundære utfall.