Richtlinien zur Verbesserung der Blutkultur und diagnostische Verantwortung für die Antibiotikareduktion bei kritisch kranken Kindern (Bright STAR)

Die Bright STAR Collaborative (BSC) oder Blood Culture Improvement Guidelines and Diagnostic Stewardship for Antibiotic Reduction in Critically Ill Children Collaborative ist ein multizentrisches Programm zur Qualitätsverbesserung, um den Einsatz von Blutkulturen auf pädiatrischen Intensivstationen zu reduzieren. Die Forscher werden die von den teilnehmenden Zentren gesammelten Daten verwenden, um festzustellen, ob eine zuverlässige Umsetzung der Leitlinien für die klinische Praxis zur Bewertung von Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Sepsis den Einsatz von Antibiotika auf pädiatrischen Intensivstationen verringern kann. Die Ermittler werden eine quasi-experimentelle Studie durchführen, um Ergebnisdaten in Vor- und Nachperioden zu vergleichen.

Mehr als oder gleich 10 Institutionen werden an dieser Zusammenarbeit teilnehmen. Die teilnehmenden Institutionen entwickeln und implementieren ein evidenzbasiertes Instrument zur klinischen Entscheidungsfindung als Teil ihres Programms zur Qualitätsverbesserung (QI) auf ihrer pädiatrischen Intensivstation (PICU).

Ziel 1: Feststellung, ob eine verlässliche Umsetzung klinischer Praxisleitlinien zur Beurteilung von Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Sepsis den Einsatz von Blutkulturen auf pädiatrischen Intensivstationen verringern kann.

Ziel 2: Feststellung, ob eine verlässliche Umsetzung klinischer Praxisleitlinien zur Beurteilung von Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Sepsis die mit der zentralen Blutbahn verbundenen Infektionen auf pädiatrischen Intensivstationen verringern kann.

Ziel 3. Feststellung, ob eine verlässliche Umsetzung klinischer Praxisleitlinien zur Beurteilung von Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Sepsis den Einsatz von Antibiotika und Infektionen mit Clostridium difficile reduzieren kann.

Ziel 4. Bestimmung, ob eine klinische Praxisleitlinie zur Beurteilung von Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Sepsis auf der Intensivstation eine unbeabsichtigte Folge einer Schädigung des Patienten hat.

Ziel 5. Bewertung der Umsetzung einer multiinstitutionellen Qualitätsverbesserungsinitiative und Identifizierung von Strategien für eine erfolgreiche Skalierung und Übernahme ähnlicher Praxisrichtlinien in anderen klinischen Umgebungen.

Variablen: Blutkulturen und Zentrallinien-assoziierte Blutstrominfektionen (CLABSIs), Verwendung von Antibiotika, Episoden von Clostridium-difficile-Infektionssterblichkeit, Aufenthaltsdauer, Wiederaufnahme auf der Intensivstation, Wiederaufnahme ins Krankenhaus, Episoden von Sepsis und Episoden von septischem Schock.

Analysen: Der analytische Ansatz entspricht der Schätzung und dem Vergleich der Blutkulturinzidenz während der „Baseline/Pre-Implementation“- und „Post-Implementation“-Perioden unter Verwendung eines verallgemeinerten linearen gemischten Modells (GLMM) unter Annahme einer Poisson-Verteilung für die monatliche Blutmenge Kulturen mit der monatlichen Anzahl Patiententage als Offset. Ähnliche Analysen werden durchgeführt, um die Inzidenz von Blutkulturen zu bewerten, die aus Zentrallinien und CLABSIs entnommen wurden. Aufgrund der erwarteten geringen Inzidenz von CLABSIs werden die Prüfärzte die Zeit für dieses Ergebnis in Quartalen und nicht in Monaten definieren. Ähnliche Analysen werden für sekundäre Ergebnisse durchgeführt.