Riktlinjer för förbättring av blodkultur och diagnostisk förvaltning för antibiotikareduktion hos kritiskt sjuka barn (Bright STAR)

Bright STAR Collaborative (BSC), eller Blood Culture Improvement Guidelines and Diagnostic Stewardship for Antibiotic Reduction in Critical Ill Children Collaborative, är ett multicenter kvalitetsförbättringsprogram för att minska användningen av blododling inom pediatriska intensivvårdsavdelningar. Utredarna kommer att använda data som samlats in av deltagande platser för att avgöra om tillförlitlig implementering av kliniska riktlinjer för utvärdering av patienter med tecken och symtom på sepsis kan minska antibiotikaanvändningen på pediatriska intensivvårdsavdelningar. Utredarna kommer att utföra en kvasi-experimentell studie för att jämföra resultatdata i för- och efterperioder.

Fler än eller lika med 10 institutioner kommer att delta i detta samarbete. Deltagande institutioner kommer att utveckla och implementera ett bevisbaserat kliniskt beslutsfattande verktyg som en del av deras program för kvalitetsförbättring (QI) på deras pediatriska intensivvårdsavdelning (PICU).

Syfte 1: Att avgöra om tillförlitlig implementering av kliniska riktlinjer för utvärdering av patienter med tecken och symtom på sepsis kan minska användningen av blododling på pediatriska intensivvårdsavdelningar.

Syfte 2: Att avgöra om tillförlitlig implementering av kliniska riktlinjer för utvärdering av patienter med tecken och symtom på sepsis kan minska infektioner i blodomloppet som är associerade med centrallinje på pediatriska intensivvårdsavdelningar.

Syfte 3. Att avgöra om tillförlitlig implementering av klinisk praxis riktlinjer för utvärdering av patienter med tecken och symtom på sepsis kan minska antibiotikaanvändning och Clostridium difficile-infektion.

Syfte 4. Att avgöra om en klinisk praxisriktlinje för utvärdering av patienter med tecken och symtom på sepsis i PICU har en oavsiktlig konsekvens av patientskada.

Syfte 5. Att utvärdera implementeringen av ett multiinstitutionellt initiativ för kvalitetsförbättring och identifiera strategier för framgångsrik uppskalning och antagande av liknande riktlinjer för praxis i andra kliniska miljöer.

Variabler: blododlingar och centrallinjeassocierade blodströmsinfektioner (CLABSI), antibiotikaanvändning, , episoder av Clostridium difficile-infektionsdödlighet, vistelsetid, återinläggning på intensivvårdsavdelning, återinläggning på sjukhus, episoder av sepsis och episoder av septisk chock.

Analyser: Det analytiska tillvägagångssättet är lika med att uppskatta och jämföra blododlingsincidensen under "baseline/pre-implementation" och "post-implementation"-perioderna, med hjälp av en generaliserad linjär blandad modell (GLMM) som antar en Poisson-fördelning för det månatliga antalet blod kulturer med det månatliga antalet patientdagar som en offset. Liknande analyser kommer att genomföras för att utvärdera förekomsten av blododlingar från centrala linjer och CLABSI. På grund av den förväntade låga förekomsten av CLABSI kommer utredarna att definiera tid i kvartal, inte månader, för detta resultat. Liknande analyser kommer att utföras för sekundära utfall.