Directrices de mejora de hemocultivos y administración diagnóstica para la reducción de antibióticos en niños críticamente enfermos (Bright STAR)

Bright STAR Collaborative (BSC), o Directrices de mejora de hemocultivos y administración diagnóstica para la reducción de antibióticos en niños en estado crítico, es un programa multicéntrico de mejora de la calidad para reducir el uso de hemocultivos en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Los investigadores utilizarán los datos recopilados por los sitios participantes para determinar si la implementación confiable de las pautas de práctica clínica para la evaluación de pacientes con signos y síntomas de sepsis puede disminuir el uso de antibióticos en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Los investigadores realizarán un estudio cuasiexperimental para comparar los datos de los resultados en los períodos previo y posterior.

Más o igual a 10 instituciones participarán en esta colaborativa. Las instituciones participantes desarrollarán e implementarán una herramienta de toma de decisiones clínicas basada en evidencia como parte de su programa de mejora de la calidad (QI) en su unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

Objetivo 1: Determinar si la implementación confiable de guías de práctica clínica para la evaluación de pacientes con signos y síntomas de sepsis puede disminuir el uso de hemocultivos en unidades de cuidados intensivos pediátricos.

Objetivo 2: Determinar si la implementación confiable de las guías de práctica clínica para la evaluación de pacientes con signos y síntomas de sepsis puede disminuir las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central en las unidades de cuidados intensivos pediátricos.

Objetivo 3. Determinar si la implementación confiable de guías de práctica clínica para la evaluación de pacientes con signos y síntomas de sepsis puede reducir el uso de antibióticos y la infección por Clostridium difficile.

Objetivo 4. Determinar si una guía de práctica clínica para la evaluación de pacientes con signos y síntomas de sepsis en la UCIP tiene una consecuencia no intencionada de daño al paciente.

Objetivo 5. Evaluar la implementación de una iniciativa de mejora de la calidad multiinstitucional e identificar estrategias para la ampliación y adopción exitosas de guías de práctica similares en otros entornos clínicos.

Variables: hemocultivos e infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales (CLABSI), uso de antibióticos, mortalidad por episodios de infección por Clostridium difficile, tiempo de estancia, reingreso en UCI, reingreso hospitalario, episodios de sepsis y episodios de shock séptico.

Análisis: El enfoque analítico equivale a estimar y comparar la incidencia de hemocultivos durante los períodos de "línea base/pre-implementación" y "post-implementación", usando un modelo mixto lineal generalizado (GLMM) asumiendo una distribución de Poisson para el número mensual de muestras de sangre. cultivos con el número mensual de días de paciente como compensación. Se realizarán análisis similares para evaluar la incidencia de hemocultivos extraídos de líneas centrales y CLABSI. Debido a la baja incidencia esperada de CLABSI, los investigadores definirán el tiempo en trimestres, no en meses, para ese resultado. Se realizarán análisis similares para los resultados secundarios.