IRM multiparamétrique pour le diagnostic des petites tumeurs rénales (IRMK01)

Le carcinome à cellules rénales représente annuellement 3 à 5 % de tous les nouveaux diagnostics de cancer. En France, son incidence est d'environ 10 000 cas/an. Elle est en augmentation depuis une trentaine d'années, probablement liée à des découvertes fortuites en imagerie. L'âge moyen du diagnostic est de 65 ans. Bien que le taux de mortalité ait commencé à diminuer, en partie à cause d'un diagnostic plus précoce, la survie globale à 5 ans est de 63 % mais significativement plus élevée pour les stades localisés (58 % des diagnostics) : 90 %. À ce jour, la norme de soins pour les petites masses rénales est la néphrectomie partielle. Cependant, dans le cadre particulier des petites masses rénales, 20 % d'entre elles sont bénignes et la chirurgie entraîne un surtraitement. De plus, pour certains patients présentant des comorbidités et des tumeurs potentiellement à faible risque, une stratégie de surveillance peut être proposée. Aucune caractérisation préopératoire de la tumeur basée sur l'image n'a été validée à ce jour, et la biopsie de la tumeur rénale est actuellement le seul moyen d'exclure les patients pour un surtraitement. Cependant, la biopsie de tumeur rénale est invasive, chronophage, parfois peu concluante, surtout en cas de tumeurs de petite taille, et sa faible précision dans la prédiction de l'agressivité tumorale basée sur le grade de Fuhrman a été plusieurs fois rapportée dans la littérature. Les résultats de la biopsie tumorale rénale peuvent également être impactés par l'hétérogénéité intra-tumorale. Ainsi, des techniques non invasives capables de différencier les caractéristiques inhérentes aux tumeurs seraient utiles pour proposer les options thérapeutiques les plus appropriées. L'échographie morphologique ou l'imagerie TDM apparaissent limitées en raison du manque de pouvoir discriminant entre les différents sous-types tumoraux. Sur la base des données d'études rétrospectives, l'hypothèse est que les paramètres IRM utilisant des techniques de déplacement chimique, de diffusion et/ou d'injection de contraste peuvent être un test de diagnostic reproductible avec une précision diagnostique suffisante pour différencier les tumeurs bénignes des tumeurs malignes et mieux estimer l'agressivité tumorale. À ce jour, aucune étude prospective multicentrique sur l'imagerie IRM multiparamétrique (mp) des tumeurs rénales n'a été rapportée. Bien que les explorations par tomodensitométrie soient la norme de soins en cas de tumeurs rénales, l'IRM offre plusieurs avantages par rapport à la tomodensitométrie, notamment : une résolution de contraste améliorée, des techniques d'imagerie fonctionnelle et l'absence de rayonnements ionisants, ce qui revêt une importance particulière en raison des préoccupations croissantes concernant l'exposition aux radiations lors d'examens CT multiphases et répétés. En particulier, la propriété non ionisante de l'IRM peut être critique pour les patients qui subissent des examens de dépistage répétés pour le carcinome à cellules rénales, y compris les patients sous surveillance. En devenant le standard de référence pour l'imagerie de masse rénale en pratique clinique, l'IRM multiparamétrique peut aider à définir la stratégie de traitement de manière non invasive, entraînant une meilleure sélection des patients éligibles à la néphrectomie, à d'autres options thérapeutiques ou à une surveillance basée sur l'estimation de l'agressivité tumorale, limiter les coûts des soins et améliorer la qualité de vie des patients. L'originalité de ce projet réside dans la possibilité d'évaluer simultanément les performances de l'IRMmp dans le diagnostic des tumeurs rénales en pratique clinique courante. Dans ce contexte, la recherche contribuera donc au développement de nouvelles technologies, stratégies et outils pratiques pour la prise en charge des tumeurs rénales. L'IRMMp sera réalisée de manière efficace dans le temps et fournira des informations importantes qui ne sont pas disponibles avec l'IRM rénale standard ou la tomodensitométrie. Les informations critiques fournies par l'IRMmp seront utilisées pour ajuster la décision thérapeutique et sélectionner plus adéquatement les patients éligibles à la néphrectomie, à d'autres options thérapeutiques ou à la surveillance. Un autre aspect innovant du projet est de réunir en équipe plusieurs disciplines médicales telles que la radiologie, l'urologie, l'oncologie et la pathologie. Le projet a été développé et sera mené dans le cadre du réseau français de recherche sur le cancer du rein UroCCR (www.uroccr.fr). L'INCa soutient ce réseau pluridisciplinaire depuis 2011 et la base nationale de données cliniques et biologiques partagées en ligne sur le cancer du rein UroCCR sera utilisée.