Resonancia magnética multiparamétrica para el diagnóstico de pequeños tumores renales (IRMK01)

El carcinoma de células renales representa anualmente el 3-5% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer. En Francia, su incidencia es de unos 10.000 casos/año. Ha ido en aumento durante los últimos treinta años, probablemente relacionado con hallazgos de imágenes incidentales. La edad promedio de diagnóstico es de 65 años. Aunque la tasa de mortalidad comenzó a disminuir, en parte debido a un diagnóstico más temprano, la supervivencia global a los 5 años es del 63 %, pero significativamente mayor para los estadios localizados (58 % de los diagnósticos): 90 %. Hasta la fecha, el tratamiento estándar para las masas renales pequeñas es la nefrectomía parcial. Sin embargo, en el contexto específico de las masas renales pequeñas, el 20% de ellas son benignas y la cirugía resulta en un sobretratamiento. Además, para pacientes seleccionados con comorbilidades y tumores de riesgo potencialmente bajo, se puede ofrecer una estrategia de vigilancia. Hasta el momento no se ha validado ninguna caracterización tumoral basada en imágenes preoperatorias, y la biopsia del tumor renal es actualmente la única forma de descartar pacientes con sobretratamiento. Sin embargo, la biopsia de tumor renal es invasiva, requiere mucho tiempo, a veces no es concluyente, especialmente en el caso de tumores de pequeño tamaño, y su baja precisión en la predicción de la agresividad tumoral basada en el grado de Fuhrman se informó varias veces en la literatura. Los resultados de la biopsia del tumor renal también pueden verse afectados por la heterogeneidad intratumoral. Así, técnicas no invasivas capaces de diferenciar las características inherentes de los tumores serían útiles para ofrecer las opciones terapéuticas más adecuadas. La ecografía o la TC morfológica parecen limitadas debido a la falta de poder discriminatorio entre los diferentes subtipos de tumores. Con base en los datos de estudios retrospectivos, la hipótesis es que los parámetros de RM que utilizan técnicas de cambio químico, difusión y/o inyección de contraste pueden ser una prueba diagnóstica reproducible con suficiente precisión diagnóstica para diferenciar tumores benignos de malignos y estimar mejor la agresividad tumoral. Hasta la fecha, no se ha informado de ningún estudio multicéntrico prospectivo sobre imágenes de RM multiparamétricas (mp) de tumores renales. Si bien las exploraciones por tomografía computarizada son el estándar de atención en caso de tumores renales, la resonancia magnética ofrece varias ventajas sobre la tomografía computarizada, que incluyen: resolución de contraste mejorada, técnicas de imagen funcional y la falta de radiación ionizante, que es de particular importancia debido a las crecientes preocupaciones sobre la acumulación. exposición a la radiación de exámenes de TC multifásicos y repetidos. En particular, la propiedad no ionizante de la resonancia magnética puede ser crítica para los pacientes que se someten a exámenes de detección repetidos para el carcinoma de células renales, incluidos los pacientes bajo vigilancia. Al convertirse en el estándar de referencia para las imágenes de masas renales en la práctica clínica, la RM multiparamétrica puede ayudar a definir la estrategia de tratamiento de una manera no invasiva, lo que resulta en una mejor selección de pacientes elegibles para nefrectomía, otras opciones terapéuticas o vigilancia basada en la estimación de la agresividad del tumor. limitando los costos de atención y mejorando la calidad de vida de los pacientes. La originalidad de este proyecto radica en la oportunidad de evaluar simultáneamente el rendimiento de la RMmp en el diagnóstico de tumores renales en la práctica clínica habitual. En este contexto, la investigación contribuirá, por tanto, al desarrollo de nuevas tecnologías, estrategias y herramientas prácticas para el tratamiento de los tumores renales. MpMRI se realizará de manera eficiente en el tiempo y para proporcionar información importante que no está disponible con la resonancia magnética renal estándar o la tomografía computarizada. La información crítica proporcionada a través de mpMRI se utilizará para ajustar la decisión terapéutica y seleccionar de manera más adecuada a los pacientes elegibles para nefrectomía, otras opciones terapéuticas o vigilancia. Otro aspecto innovador del proyecto es reunir en equipo varias disciplinas médicas como radiología, urología, oncología y patología. El proyecto se ha desarrollado y se llevará a cabo en el marco de la red francesa de investigación en cáncer de riñón UroCCR (www.uroccr.fr). El INCa ha estado apoyando esta red multidisciplinaria desde 2011 y se utilizará la base de datos nacional clínica y biológica compartida en la web sobre el cáncer de riñón UroCCR.