Dexmédétomidine après une chirurgie cardiaque pour la prévention du délire (EXACTUM)

Le délire survient chez environ 25 % des patients après une chirurgie cardiaque. Il s'agit d'un facteur indépendant de mauvais résultats et de récupération après un séjour en soins intensifs, car il est associé à la mortalité et à une altération de la fonction mentale un an après son apparition. Elle est associée à une augmentation des coûts de santé publique pendant et après le séjour à l'hôpital.

L'utilisation de la Dexmedetomidine comme médicament sédatif est de plus en plus décrite. Il est bien établi qu'il peut réduire l'apparition du délire comparativement au Midazolam ou au Propofol. Il est également utile dans le délire agité comme médicament complémentaire pour réduire la durée du délire. Une étude publiée par Su et al en 2016 a évalué l'efficacité de la dexmédétomidine dans la prévention du délire post-chirurgical chez les patients de plus de 65 ans après une chirurgie non cardiaque. Les patients étaient principalement admis en réanimation après chirurgie abdominale pour tumeur maligne. La dexmédétomidine a été utilisée à très faible dose pour favoriser le sommeil pendant le séjour en soins intensifs. Dans cette étude, l'apparition du délire a été significativement réduite de moitié pendant la première semaine après la chirurgie. Cependant, cette étude ne s'est concentrée que sur les patients âgés et la population de chirurgie non cardiaque avec une courte durée de ventilation mécanique, un court séjour en USI et une faible incidence de complications.

Nous avons conçu une étude prospective, en double aveugle, randomisée, contrôlée versus placebo pour évaluer l'efficacité d'une perfusion nocturne à faible dose de dexmédétomidine pour favoriser le sommeil et réduire le délire chez une population de patients post-chirurgie cardiaque. Cette population se caractérise par un séjour plus long aux soins intensifs, davantage de contraintes physiques telles que les cathéters et les drains, la douleur et la privation de sommeil. Il est associé à une prévalence plus élevée de délire et d'agitation entraînant une exposition à des effets indésirables graves liés à l'agitation. Dans l'étude de Su et al à faible dose, la dexmédétomidine n'a pas induit d'effets indésirables tels que la bradycardie ou l'hypotension, à l'inverse les résultats de sécurité ont montré que l'utilisation de la dexmédétomidine était associée à moins de tachycardie et d'hypoxémie. De plus, les données montrent que la Dexmedetomidine est susceptible de jouer un rôle cardio-protecteur de la même manière que la Clonidine. Ces résultats sont encourageants pour son utilisation après une chirurgie cardiaque.

Le délire sera évalué par la méthode d'évaluation de la confusion pour l'USI (CAM ICU) et le critère d'évaluation principal de l'étude est la survenue d'un délire dans les 7 premiers jours suivant la chirurgie.