Dexmedetomidina después de la cirugía cardíaca para la prevención del delirio (EXACTUM)

El delirio ocurre en alrededor del 25% de los pacientes después de una cirugía cardíaca. Es un factor independiente de mala evolución y recuperación después de la estancia en la UCI, ya que se asocia con mortalidad y deterioro de la función mental al año de su aparición. Se asocia con mayores costos de salud pública durante la estadía en el hospital y después.

Cada vez se describe más el uso de la Dexmedetomidina como medicamento sedante. Está bien establecido que puede reducir la aparición de delirio en comparación con el midazolam o el propofol. También es útil en el delirio agitado como medicación complementaria para reducir la duración del delirio. Un estudio publicado por Su et al en 2016 evaluó la eficacia de la dexmedetomidina en la prevención del delirio posquirúrgico en pacientes mayores de 65 años después de una cirugía no cardíaca. Los pacientes ingresaron en la UCI principalmente después de una cirugía abdominal por un tumor maligno. Se utilizó dexmedetomidina en dosis muy bajas para promover el sueño durante la estancia en la UCI. En este estudio, la aparición del delirio se redujo significativamente a la mitad durante la primera semana después de la cirugía. Sin embargo, este estudio solo se centró en pacientes de mayor edad y población de cirugía no cardíaca con ventilación mecánica de corta duración, estancia corta en la UCI y baja incidencia de complicaciones.

Diseñamos un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado, controlado versus placebo para evaluar la eficacia de la infusión nocturna de dosis bajas de dexmedetomidina para promover el sueño y reducir el delirio en una población de pacientes posoperados de cirugía cardíaca. Esta población se caracteriza por una estancia más prolongada en la UTI, más restricciones físicas como catéteres y drenajes, dolor y privación del sueño. Se asocia con una mayor prevalencia de delirio y agitación que conduce a la exposición a eventos adversos graves relacionados con la agitación. En el estudio de Su y al, la dexmedetomidina en dosis bajas no indujo eventos adversos como bradicardia o hipotensión; por el contrario, los resultados de seguridad mostraron que el uso de dexmedetomidina se asoció con menos taquicardia e hipoxemia. Además, los datos muestran que es probable que la dexmedetomidina desempeñe un papel cardioprotector de la misma manera que la clonidina. Esos hallazgos son alentadores para su uso después de la cirugía cardíaca.

El delirio se evaluará mediante el Método de evaluación de la confusión para la UCI (CAM ICU) y el criterio principal de valoración del estudio es la aparición de delirio en los primeros 7 días posteriores a la cirugía.