Deksmedetomidiini sydänleikkauksen jälkeen deliriumin ehkäisyyn (EXACTUM)

Deliriumia esiintyy noin 25 %:lla potilaista sydänleikkauksen jälkeen. Se on riippumaton huonon lopputuloksen ja toipumisen tekijä teho-osastolla oleskelun jälkeen, koska se liittyy kuolleisuuteen ja henkisen toiminnan heikkenemiseen vuoden kuluttua sen alkamisesta. Se liittyy lisääntyneisiin kansanterveyskustannuksiin sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen.

Deksmedetomidiinin käyttöä rauhoittavana lääkkeenä kuvataan yhä enemmän. On tunnettua, että se voi vähentää deliriumin ilmaantumista verrattuna midatsolaamiin tai propofoliin. Se on myös hyödyllinen kiihtyneessä deliriumissa täydentävänä lääkkeenä deliriumin keston lyhentämiseksi. Su ym. vuonna 2016 julkaisemassa tutkimuksessa arvioitiin deksmedetomidiinin tehoa leikkauksen jälkeisen deliriumin ehkäisyssä yli 65-vuotiailla potilailla ei-sydänleikkauksen jälkeen. Potilaat otettiin teho-osastolle pääasiassa pahanlaatuisen kasvaimen vatsaleikkauksen jälkeen. Deksmedetomidiinia käytettiin hyvin pieninä annoksina unen edistämiseen teho-osaston aikana. Tässä tutkimuksessa deliriumin ilmaantuminen väheni merkittävästi puolella ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Tässä tutkimuksessa keskityttiin kuitenkin vain iäkkäisiin potilaisiin ja ei-sydänkirurgisiin potilaisiin, joilla oli lyhyt mekaanisen ventilaation kesto, lyhyt tehohoitojakso ja pieni komplikaatioiden ilmaantuvuus.

Suunnittelimme prospektiivisen, kaksoissokkoutetun, satunnaistetun, kontrolloidun vs. lumelääketutkimuksen arvioidaksemme iltaisin pienen deksmedetomidiini-infuusion tehokkuutta unen edistämiseksi ja deliriumin vähentämiseksi sydänleikkauksen jälkeisten potilaiden populaatiossa. Tälle väestölle on ominaista pidempi tehohoitojakso, enemmän fyysisiä rajoituksia, kuten katetrit ja viemärit, kipu ja univaje. Se liittyy deliriumin ja levottomuuden yleisempään esiintyvyyteen, mikä johtaa altistumiseen vakaville levottomuuteen liittyville haittatapahtumille. Su ja pienet deksmedetomidiiniannokset eivät aiheuttaneet haittavaikutuksia, kuten bradykardiaa tai hypotensiota, tekemässä tutkimuksessa turvallisuustulokset päinvastoin, että deksmedetomidiinin käyttöön liittyi vähemmän takykardiaa ja hypoksemiaa. Lisäksi tiedot osoittavat, että deksmedetomidiinilla on todennäköisesti sydäntä suojaava rooli samalla tavalla kuin klonidiini. Nämä havainnot ovat rohkaisevia sen käyttöön sydänleikkauksen jälkeen.

Delirium arvioidaan teho-osaston sekaannusarviointimenetelmällä (CAM ICU), ja tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on deliriumin esiintyminen ensimmäisen 7 päivän aikana leikkauksen jälkeen.