Évaluation prospective des calculs biliaires résiduels par cholangioscopie perorale après une CPRE conventionnelle

La cholangioscopie perorale (POC) permet une visualisation directe des voies biliaires pendant la CPRE et ses avantages sont bien documentés dans de nombreuses études publiées. Le POC a été décrit pour le traitement des calculs biliaires difficiles à enlever en utilisant la lithotripsie électrohydraulique ou la lithotripsie au laser avec des taux de réussite > 90 %. Le POC a également été utilisé pour l'évaluation des défauts de remplissage indéterminés et pour évaluer les calculs résiduels manqués par la cholangiographie. Dans une étude multicentrique évaluant le POC pour une variété d'indications, 11 % (7/66) des patients avaient des calculs biliaires identifiés uniquement par le POC qui n'avaient pas été détectés lors de la CPRE. Dans une étude portant sur des patients atteints de cholangite sclérosante primitive, 30 % (7/23) des patients présentaient des calculs avec POC qui n'avaient pas été détectés par la cholangiographie. Takao et al. évalué les calculs résiduels des voies biliaires trouvés avec le POC par rapport à la cholangiographie par ballonnet ; ils ont constaté que 24 % (26/108) des patients avaient des calculs résiduels vus avec le POC qui avaient été manqués avec la cholangiographie par ballonnet.

Bien que le POC soit disponible depuis plus de trente ans, il n'est pas devenu une technique répandue en raison du fait que les cholangioscopes traditionnels sont fragiles, encombrants à utiliser et nécessitent généralement deux endoscopistes pour effectuer la procédure. Un récent cholangioscope semi-jetable à opérateur unique, SpyGlass (Boston Scientific, Natick, Massachusetts), a répondu à ces préoccupations et s'est révélé dans une étude être un outil utile pour visualiser les voies biliaires et effectuer des manœuvres thérapeutiques pour les calculs biliaires. La CPRE et la cholangioscopie sont des procédures de soins standard pour traiter les calculs biliaires.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer si le POC améliorera le rendement diagnostique dans la détection des calculs biliaires résiduels qui sont manqués lors de la CPRE conventionnelle. Les calculs résiduels des voies biliaires peuvent surtout être observés dans le cadre d'une dilatation des voies biliaires, d'antécédents d'anomalies récurrentes des tests de la fonction hépatique et après une lithotripsie (mécanique, électrohydraulique ou laser). Les calculs biliaires manqués peuvent entraîner des symptômes biliaires récurrents, une pancréatite et une cholangite. Le POC après une CPRE conventionnelle peut être un outil de diagnostic utile pour confirmer l'extraction complète des calculs des voies biliaires, et ainsi conduire à une diminution de la morbidité et à une diminution des coûts en évitant les tests inutiles et les procédures répétées.