Prospektiv evaluering av gjenværende galleveisstein ved peroral kolangioskopi etter konvensjonell ERCP

Peroral kolangioskopi (POC) gir direkte visualisering av gallegangen under ERCP og fordelene er godt dokumentert i en rekke publiserte studier. POC har blitt beskrevet for terapi av vanskelig å fjerne gallesteiner ved bruk av elektrohydraulisk litotripsi eller laserlitotripsi med suksessrater på >90 %. POC har også blitt brukt for evaluering av ubestemte fyllingsdefekter og for å vurdere gjenværende steiner som er savnet med kolangiogram. I en multisenterstudie som evaluerte POC for en rekke indikasjoner, hadde 11 % (7/66) av pasientene galleveissteiner identifisert kun av POC som ble savnet på ERCP. I en studie av pasienter med primær skleroserende kolangitt, ble 30 % (7/23) av pasientene funnet å ha steiner med POC som ble glemt med kolangiografi. Takao et al. vurdert gjenværende gallegangsteiner funnet med POC sammenlignet med ballong-cholangiografi; de fant at 24 % (26/108) av pasientene hadde gjenværende steiner sett med POC som ble savnet med ballong-cholangiografi.

Selv om POC har vært tilgjengelig i over tretti år, har det ikke blitt en utbredt teknikk på grunn av det faktum at tradisjonelle kolangioskoper er skjøre, tungvinte å bruke, og vanligvis krever to endoskopister for å utføre prosedyren. Et nylig enkelt operatør semi-engangs kolangioskop, SpyGlass (Boston Scientific, Natick, Massachusetts), har adressert disse bekymringene og har i studier vist seg å være et nyttig verktøy for å visualisere gallegangene og utføre terapeutiske manøvrer for gallestein. Både ERCP og kolangioskopi er standard prosedyrer for behandling av gallestein.

Det primære målet med studien er å vurdere om POC vil øke det diagnostiske utbyttet ved påvisning av gjenværende gallesteiner som savnes under konvensjonell ERCP. Gjenværende galleveisstein kan spesielt sees ved utvidelse av gallegangen, historie med tilbakevendende unormale leverfunksjonstester og etter litotripsi (mekanisk, elektrohydraulisk eller laser). Glemte gallesteiner kan føre til tilbakevendende gallesymptomer, pankreatitt og kolangitt. POC etter konvensjonell ERCP kan være et nyttig diagnostisk verktøy for å bekrefte fullstendig utvinning av galleveisstein, og dermed føre til redusert sykelighet og reduserte kostnader ved å unngå unødvendige tester og gjentatte prosedyrer.