Prospektive Bewertung von Gallengangsreststeinen durch perorale Cholangioskopie nach konventioneller ERCP

Die perorale Cholangioskopie (POC) bietet eine direkte Visualisierung des Gallengangs während der ERCP und ihre Vorteile sind in zahlreichen veröffentlichten Studien gut dokumentiert. POC wurde für die Therapie schwer entfernbarer Gallensteine ​​mittels elektrohydraulischer Lithotripsie oder Laserlithotripsie mit Erfolgsraten von >90 % beschrieben. POC wurde auch zur Bewertung von unbestimmten Füllungsdefekten und zur Beurteilung von Reststeinen verwendet, die beim Cholangiogramm übersehen wurden. In einer multizentrischen Studie, in der POC für eine Vielzahl von Indikationen untersucht wurde, hatten 11 % (7/66) der Patienten Gallengangssteine, die nur durch POC identifiziert wurden und bei der ERCP übersehen wurden. In einer Studie an Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis wurden bei 30 % (7/23) der Patienten Steine ​​mit POC gefunden, die bei der Cholangiographie übersehen wurden. Takaoet al. bewertete Restgallengangssteine, die mit POC im Vergleich zur Ballon-Cholangiographie gefunden wurden; Sie fanden heraus, dass 24 % (26/108) der Patienten Reststeine ​​hatten, die mit POC gesehen wurden, die mit Ballon-Cholangiographie übersehen wurden.

Obwohl POC seit über dreißig Jahren verfügbar ist, hat es sich aufgrund der Tatsache, dass traditionelle Cholangioskope zerbrechlich und umständlich zu verwenden sind und normalerweise zwei Endoskopiker zur Durchführung des Verfahrens benötigen, nicht zu einer weit verbreiteten Technik entwickelt. Ein neueres Einweg-Cholangioskop, SpyGlass (Boston Scientific, Natick, Massachusetts), hat sich mit diesen Bedenken befasst und hat sich in Studien als nützliches Werkzeug zur Visualisierung der Gallenwege und zur Durchführung von therapeutischen Manövern bei Gallensteinen erwiesen. Sowohl die ERCP als auch die Cholangioskopie sind Standardverfahren zur Behandlung von Gallensteinen.

Das primäre Ziel der Studie ist es zu beurteilen, ob die POC die diagnostische Ausbeute bei der Erkennung von verbleibenden Gallensteinen verbessert, die während der konventionellen ERCP übersehen werden. Verbleibende Gallengangssteine ​​können insbesondere im Rahmen einer Gallengangserweiterung, in der Anamnese wiederholter Leberfunktionsstörungen und nach Lithotripsie (mechanisch, elektrohydraulisch oder Laser) gesehen werden. Ausgelassene Gallensteine ​​können zu wiederkehrenden Gallenbeschwerden, Pankreatitis und Cholangitis führen. POC nach konventioneller ERCP kann ein nützliches diagnostisches Instrument sein, um die vollständige Extraktion von Gallengangssteinen zu bestätigen und somit zu einer geringeren Morbidität und geringeren Kosten zu führen, indem unnötige Tests und Wiederholungsverfahren vermieden werden.