Prospektiv utvärdering av kvarvarande gallvägssten genom peroral kolangioskopi efter konventionell ERCP

Peroral kolangioskopi (POC) ger direkt visualisering av gallgången under ERCP och dess fördelar är väl dokumenterade i många publicerade studier. POC har beskrivits för behandling av svåra att ta bort gallstenar med användning av elektrohydraulisk litotripsi eller laserlitotripsi med framgångsfrekvenser på >90 %. POC har också använts för att utvärdera obestämda fyllningsdefekter och för att bedöma för kvarvarande stenar som missats med kolangiogram. I en multicenterstudie som utvärderade POC för en mängd olika indikationer, hade 11 % (7/66) av patienterna gallgångsstenar identifierade endast av POC som missades på ERCP. I en studie av patienter med primär skleroserande kolangit visade sig 30 % (7/23) av patienterna ha stenar med POC som missades med kolangiografi. Takao et al. bedömde kvarvarande gallgångsstenar hittade med POC i jämförelse med ballong-cholangiography; de fann att 24 % (26/108) av patienterna hade kvarvarande stenar med POC som missades med ballongkolangiografi.

Även om POC har funnits i över trettio år, har det inte blivit en utbredd teknik på grund av att traditionella kolangioskop är ömtåliga, besvärliga att använda och vanligtvis kräver två endoskopister för att utföra proceduren. SpyGlass (Boston Scientific, Natick, Massachusetts) har nyligen tagit itu med dessa problem och har i studier visat sig vara ett användbart verktyg för att visualisera gallgångarna och utföra terapeutiska manövrar för gallstenar. Både ERCP och kolangioskopi är standardvårdsprocedurer för att behandla gallsten.

Det primära målet med studien är att bedöma om POC kommer att förbättra det diagnostiska utbytet vid upptäckt av kvarvarande gallstenar som missas under konventionell ERCP. Resterande gallgångsstenar kan särskilt ses i samband med gallgångsvidgning, historia av återkommande onormala leverfunktionstester och efter litotripsi (mekanisk, elektrohydraulisk eller laser). Missade gallstenar kan leda till återkommande gallvägssymtom, pankreatit och kolangit. POC efter konventionell ERCP kan vara ett användbart diagnostiskt verktyg för att bekräfta fullständig extraktion av gallgångsstenar, och därmed leda till minskad sjuklighet och minskade kostnader genom att undvika onödiga tester och upprepade procedurer.