Prospectieve evaluatie van resterende galwegsteen door perorale cholangioscopie na conventionele ERCP

Perorale cholangioscopy (POC) biedt directe visualisatie van de galwegen tijdens ERCP en de voordelen ervan zijn goed gedocumenteerd in tal van gepubliceerde onderzoeken. POC is beschreven voor de behandeling van moeilijk te verwijderen galstenen met behulp van elektrohydraulische lithotripsie of laserlithotripsie met slagingspercentages van >90%. POC is ook gebruikt voor de evaluatie van onbepaalde vuldefecten en voor het beoordelen van gemiste stenen met cholangiogram. In een multicenter onderzoek waarin POC werd geëvalueerd voor een verscheidenheid aan indicaties, had 11% (7/66) van de patiënten galwegstenen die alleen door POC werden geïdentificeerd en die werden gemist op ERCP. In een onderzoek onder patiënten met primaire scleroserende cholangitis bleek bij 30% (7/23) van de patiënten stenen met POC te zijn die bij cholangiografie werden gemist. Takao et al. beoordeelde resterende galwegstenen gevonden met POC in vergelijking met ballon-cholangiografie; ze ontdekten dat 24% (26/108) van de patiënten reststenen had die werden gezien met POC die werden gemist met balloncholangiografie.

Hoewel POC al meer dan dertig jaar beschikbaar is, is het nog geen wijdverbreide techniek geworden vanwege het feit dat traditionele cholangioscopen kwetsbaar en omslachtig in gebruik zijn en er meestal twee endoscopisten nodig zijn om de procedure uit te voeren. Een recente single-operator semi-wegwerp cholangioscoop, SpyGlass (Boston Scientific, Natick, Massachusetts), heeft deze zorgen weggenomen en in onderzoeken is aangetoond dat het een nuttig hulpmiddel is bij het visualiseren van de galwegen en het uitvoeren van therapeutische manoeuvres voor galstenen. Zowel ERCP als Cholangioscopy zijn standaardzorgprocedures om galstenen te behandelen.

Het primaire doel van de studie is om te beoordelen of POC de diagnostische opbrengst zal verbeteren bij de detectie van resterende galstenen die worden gemist tijdens conventionele ERCP. Resterende galwegstenen kunnen vooral worden gezien bij galwegdilatatie, een voorgeschiedenis van terugkerende abnormale leverfunctietesten en na lithotripsie (mechanisch, elektrohydraulisch of laser). Gemiste galstenen kunnen leiden tot terugkerende galsymptomen, pancreatitis en cholangitis. POC na conventionele ERCP kan een nuttig diagnostisch hulpmiddel zijn om volledige extractie van galwegstenen te bevestigen, en zo leiden tot verminderde morbiditeit en lagere kosten door onnodige tests en herhalingsprocedures te vermijden.