Prospektiv evaluering af resterende galdekanalsten ved peroral kolangioskopi efter konventionel ERCP

Peroral kolangioskopi (POC) giver direkte visualisering af galdegangen under ERCP, og dens fordele er veldokumenterede i talrige publicerede undersøgelser. POC er blevet beskrevet til behandling af galdesten, der er svære at fjerne ved at anvende elektrohydraulisk litotripsi eller laserlitotripsi med succesrater på >90 %. POC er også blevet brugt til evaluering af ubestemte fyldningsdefekter og til at vurdere for resterende sten, der er savnet med kolangiogram. I en multicenterundersøgelse, der evaluerede POC for en række forskellige indikationer, havde 11 % (7/66) af patienterne galdevejssten, der kun blev identificeret ved POC, som blev overset på ERCP. I en undersøgelse af patienter med primær skleroserende kolangitis viste 30 % (7/23) af patienterne sig at have sten med POC, som blev overset med kolangiografi. Takao et al. vurderede resterende galdevejssten fundet med POC i sammenligning med ballon-cholangiografi; de fandt, at 24% (26/108) af patienterne havde resterende sten set med POC, som blev overset med ballon-cholangiografi.

Selvom POC har været tilgængelig i over tredive år, er det ikke blevet en udbredt teknik på grund af det faktum, at traditionelle kolangioskoper er skrøbelige, besværlige at bruge og normalt kræver to endoskopister til at udføre proceduren. Et nyligt semi-engangs-cholangioskop for en enkelt operatør, SpyGlass (Boston Scientific, Natick, Massachusetts), har adresseret disse bekymringer og har i undersøgelser vist sig at være et nyttigt værktøj til at visualisere galdegangene og udføre terapeutiske manøvrer for galdesten. Både ERCP og Cholangioscopy er standardbehandlingsprocedurer til behandling af galdesten.

Det primære mål med undersøgelsen er at vurdere, om POC vil øge det diagnostiske udbytte ved påvisning af resterende galdesten, der savnes under konventionel ERCP. Resterende galdevejssten kan især ses i forbindelse med galdegangsudvidelse, historie med tilbagevendende unormale leverfunktionsprøver og efter litotripsi (mekanisk, elektrohydraulisk eller laser). Glemte galdesten kan føre til tilbagevendende galdesymptomer, pancreatitis og kolangitis. POC efter konventionel ERCP kan være et nyttigt diagnostisk værktøj til at bekræfte fuldstændig ekstraktion af galdevejssten og dermed føre til nedsat sygelighed og reducerede omkostninger ved at undgå unødvendige tests og gentagne procedurer.