Проспективная оценка остаточного камня желчных протоков с помощью пероральной холангиоскопии после традиционной ЭРХПГ

Пероральная холангиоскопия (ПХХ) обеспечивает прямую визуализацию желчных протоков во время ЭРХПГ, и ее преимущества хорошо документированы в многочисленных опубликованных исследованиях. POC был описан для лечения трудно удаляемых желчных камней с использованием электрогидравлической литотрипсии или лазерной литотрипсии с вероятностью успеха> 90%. POC также использовался для оценки неопределенных дефектов наполнения и для оценки остаточных камней, пропущенных при холангиограмме. В многоцентровом исследовании, в котором оценивали ПОЯ по различным показаниям, у 11% (7/66) пациентов были обнаружены камни желчных протоков, выявленные только при ПОЯ, но не выявленные при ЭРХПГ. При исследовании пациентов с первичным склерозирующим холангитом у 30% (7/23) пациентов были обнаружены камни с ПОЯ, которые не были обнаружены при холангиографии. Такао и др. оценивали остаточные камни желчных протоков, обнаруженные с помощью ПОХ, по сравнению с баллонной холангиографией; они обнаружили, что у 24% (26/108) пациентов были обнаружены резидуальные конкременты при ПОЯ, которые не обнаруживались при баллонной холангиографии.

Хотя ПОК доступна уже более тридцати лет, она не получила широкого распространения из-за того, что традиционные холангиоскопы хрупкие, громоздкие в использовании и обычно для выполнения процедуры требуются два эндоскописта. Недавний полуодноразовый холангиоскоп для одного оператора, SpyGlass (Boston Scientific, Natick, Massachusetts), решил эти проблемы и, как показали исследования, является полезным инструментом для визуализации желчных протоков и выполнения терапевтических маневров при желчных камнях. И ЭРХПГ, и холангиоскопия являются стандартными процедурами лечения камней в желчном пузыре.

Основная цель исследования — оценить, повысит ли ПОК диагностический результат при обнаружении остаточных желчных камней, которые пропускаются во время обычной ЭРХПГ. Остаточные камни желчных протоков особенно заметны при дилатации желчных протоков, повторных нарушениях функции печени в анамнезе и после литотрипсии (механической, электрогидравлической или лазерной). Пропущенные желчные камни могут привести к рецидивирующим желчным симптомам, панкреатиту и холангиту. ПОК после традиционной ЭРХПГ может быть полезным диагностическим инструментом для подтверждения полного удаления камней из желчных протоков и, таким образом, приводит к снижению заболеваемости и снижению затрат за счет исключения ненужных тестов и повторных процедур.