Efficacité de la bromocriptine pour la réduction de la fièvre dans les lésions neurologiques aiguës (BFF)

Chez les patients présentant des lésions neurologiques aiguës telles qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), une hémorragie intracérébrale (ICH), une lésion cérébrale traumatique (TBI), un hématome sous-dural (SDH) et un accident vasculaire cérébral ischémique, la fièvre s'est avérée être un prédicteur indépendant d'un mauvais résultat, y compris des taux de mortalité accrus, des séjours hospitaliers plus longs, un niveau de conscience déprimé et de moins bons résultats fonctionnels. Notre traitement antipyrétique actuel d'acétaminophène et parfois d'anti-inflammatoires non stéroïdiens n'est pas très efficace et le refroidissement externe nécessite des sédatifs et d'autres médicaments pour prévenir les frissons et la douleur. La bromocriptine est un agoniste des récepteurs de la dopamine D2 qui agit au niveau de l'hypothalamus, une zone spécifique du cerveau qui régule la température corporelle. Les fièvres d'étiologie centrale et infectieuse doivent être régulées par l'hypothalamus et nous avons la preuve que la bromocriptine a un effet antipyrétique au niveau de l'hypothalamus ; ainsi, nous émettons l'hypothèse que la bromocriptine pourrait être utilisée en toute sécurité et plus largement pour traiter toutes les fièvres aiguës et pas seulement les fièvres centrales réfractaires dans cette population de patients.

Ici, nous proposons d'évaluer les effets antipyrétiques aigus de la bromocriptine dans cette population gravement malade par le biais d'un essai contrôlé randomisé pilote, ouvert, à point final en aveugle. Dans les deux centres d'inscription, l'Université de Californie, le San Francisco Medical Center Parnassus (UCSF) et le Zuckerberg San Francisco General Hospital, chaque patient admis à l'unité de soins neurointensifs pour un séjour prévu de plus de 48 heures avec un diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne ( SAH), hémorragie intracérébrale (ICH), lésion cérébrale traumatique (TBI), hématome sous-dural (SDH) et AVC ischémique seront dépistés et consentis. S'ils ont une lecture de température ≥ 38,3 ºC, la pharmacie expérimentale les répartira au hasard dans le bras contrôle de l'acétaminophène ou dans le bras d'intervention de l'acétaminophène et de la bromocriptine pendant 48 heures. Nous mesurerons en continu leur température et d'autres données vitales. Rétrospectivement, nous passerons en revue l'imagerie et les laboratoires chargés de rechercher les étiologies infectieuses de la fièvre. L'infirmière de l'unité de soins intensifs effectuera une évaluation de 5 minutes à chaque quart de travail pendant la période d'étude de 48 heures pour les effets secondaires. Les données de température seront analysées entre les deux bras d'étude.