Eficácia da bromocriptina para redução da febre em lesões neurológicas agudas (BFF)

Em pacientes com lesão neurológica aguda, como hemorragia subaracnoidea (SAH), hemorragia intracerebral (ICH), traumatismo cranioencefálico (TCE), hematoma subdural (SDH) e acidente vascular cerebral isquêmico, a febre é um preditor independente de mau prognóstico, incluindo aumento das taxas de mortalidade, internações mais longas, nível de consciência deprimido e piores resultados funcionais. Nossa terapia antipirética atual de acetaminofeno e, às vezes, anti-inflamatórios não esteróides não é muito eficaz e o resfriamento externo requer sedativos e outros medicamentos para evitar calafrios e dor. A bromocriptina é um agonista do receptor D2 da dopamina que atua no hipotálamo, área específica do cérebro que regula a temperatura corporal. As febres de etiologia central e infecciosa devem ser reguladas pelo hipotálamo e temos evidências de que a bromocriptina tem um efeito antipirético no hipotálamo; assim, levantamos a hipótese de que a bromocriptina poderia ser usada com segurança e de forma mais ampla para tratar todas as febres no cenário agudo e não apenas as febres centrais refratárias nessa população de pacientes.

Aqui, propomos avaliar os efeitos antipiréticos agudos da bromocriptina nesta população gravemente enferma por meio de um estudo piloto, aberto, cego, randomizado e controlado. Em ambos os centros de inscrição, University of California, San Francisco Medical Center Parnassus (UCSF) e Zuckerberg San Francisco General Hospital, todos os pacientes admitidos na unidade de terapia neurointensiva para uma estadia antecipada superior a 48 horas com diagnóstico de hemorragia subaracnóidea ( HSA), hemorragia intracerebral (ICH), traumatismo cranioencefálico (TCE), hematoma subdural (SDH) e acidente vascular cerebral isquêmico serão rastreados e consentidos. Se eles tiverem uma leitura de temperatura ≥ 38,3 ºC, a farmácia experimental irá randomizá-los para o braço de controle de acetaminofeno ou o braço de intervenção de acetaminofeno e bromocriptina por 48 horas. Mediremos continuamente a temperatura e outros dados vitais. Retrospectivamente, revisaremos os exames de imagem e os exames solicitados para investigar as etiologias infecciosas da febre. A enfermeira da UTI fará uma avaliação de 5 minutos a cada turno durante o período de estudo de 48 horas para efeitos colaterais. Os dados de temperatura serão analisados ​​entre os dois braços de estudo.