Efficacia della bromocriptina per la riduzione della febbre nelle lesioni neurologiche acute (BFF)

Nei pazienti con danno neurologico acuto come emorragia subaracnoidea (SAH), emorragia intracerebrale (ICH), lesione cerebrale traumatica (TBI), ematoma subdurale (SDH) e ictus ischemico, la febbre è risultata essere un predittore indipendente di esito sfavorevole, tra cui aumento dei tassi di mortalità, degenze ospedaliere più lunghe, livello di coscienza ridotto e peggiori esiti funzionali. La nostra attuale terapia antipiretica di paracetamolo e talvolta farmaci antinfiammatori non steroidei non sono molto efficaci e il raffreddamento esterno richiede sedativi e altri farmaci per prevenire brividi e dolore. La bromocriptina è un agonista del recettore D2 della dopamina che agisce a livello dell'ipotalamo, un'area specifica del cervello che regola la temperatura corporea. Le febbri sia di eziologia centrale che infettiva devono essere regolate attraverso l'ipotalamo e abbiamo evidenza che la bromocriptina ha un effetto antipiretico a livello dell'ipotalamo; pertanto, ipotizziamo che la bromocriptina possa essere utilizzata in modo sicuro e più ampio per trattare tutte le febbri in ambito acuto e non solo le febbri centrali refrattarie in questa popolazione di pazienti.

Qui, proponiamo di valutare gli effetti antipiretici acuti della bromocriptina in questa popolazione in condizioni critiche attraverso uno studio pilota, in aperto, in cieco, randomizzato e controllato. In entrambi i centri di arruolamento, University of California, San Francisco Medical Center Parnassus (UCSF) e Zuckerberg San Francisco General Hospital, ogni paziente ricoverato nell'unità di terapia neurointensiva per una degenza anticipata superiore a 48 ore con una diagnosi di emorragia subaracnoidea ( SAH), emorragia intracerebrale (ICH), lesione cerebrale traumatica (TBI), ematoma subdurale (SDH) e ictus ischemico saranno sottoposti a screening e consentiti. Se hanno una lettura della temperatura ≥ 38,3 ºC, la farmacia sperimentale li randomizzerà al braccio di controllo di paracetamolo o al braccio di intervento di paracetamolo e bromocriptina per 48 ore. Misureremo continuamente la loro temperatura e altri dati vitali. Retrospettivamente, esamineremo l'imaging e i laboratori ordinati per elaborare le eziologie infettive della febbre. L'infermiere di terapia intensiva effettuerà una valutazione di 5 minuti ogni turno durante il periodo di studio di 48 ore per gli effetti collaterali. I dati di temperatura saranno analizzati tra i due bracci dello studio.