Effekten av bromokriptin för feberreduktion vid akut neurologisk skada (BFF)

Hos patienter med akut neurologisk skada såsom subaraknoidal blödning (SAH), intracerebral blödning (ICH), traumatisk hjärnskada (TBI), subdural hematom (SDH) och ischemisk stroke, har feber visat sig vara en oberoende prediktor för dåligt resultat, inklusive ökad dödlighet, längre sjukhusvistelser, sänkt medvetandenivå och sämre funktionsutfall. Vår nuvarande febernedsättande behandling av paracetamol och ibland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är inte särskilt effektiva och extern kylning kräver lugnande medel och andra mediciner för att förhindra frossa och smärta. Bromokriptin är en dopamin D2-receptoragonist som verkar vid hypotalamus, ett specifikt område i hjärnan som reglerar kroppstemperaturen. Feber av både centrala och infektiösa etiologier måste regleras genom hypotalamus och vi har bevis för att bromokriptin har en febernedsättande effekt vid hypotalamus; sålunda antar vi att bromokriptin skulle kunna användas säkert och bredare för att behandla alla feber i den akuta miljön och inte bara refraktära centralfeber i denna patientpopulation.

Här föreslår vi att utvärdera de akuta febernedsättande effekterna av bromokriptin i denna kritiskt sjuka population genom en pilot, öppen etikett, blindad endpoint, randomiserad kontrollerad studie. I båda inskrivningscentra, University of California, San Francisco Medical Center Parnassus (UCSF) och Zuckerberg San Francisco General Hospital, får varje patient som är inlagd på neurointensivvårdsavdelningen för en förväntad vistelse på mer än 48 timmar med diagnosen subaraknoidal blödning ( SAH), intracerebral blödning (ICH), traumatisk hjärnskada (TBI), subdural hematom (SDH) och ischemisk stroke kommer att screenas och godkännas. Om de har en temperaturavläsning ≥ 38,3 ºC kommer prövningsapoteket att randomisera dem till kontrollarmen för paracetamol eller interventionsarmen för paracetamol och bromokriptin i 48 timmar. Vi kommer kontinuerligt att mäta deras temperatur och andra vitala data. I efterhand kommer vi att granska bildbehandling och laboratorier som beordrats för att bearbeta infektiösa etiologier av feber. ICU-sköterskan kommer att göra en 5 minuters utvärdering varje skift under den 48 timmar långa studieperioden för biverkningar. Temperaturdata kommer att analyseras mellan de två studiearmarna.