Effekten af ​​bromocriptin til feberreduktion ved akut neurologisk skade (BFF)

Hos patienter med akut neurologisk skade, såsom subaraknoidal blødning (SAH), intracerebral blødning (ICH), traumatisk hjerneskade (TBI), subduralt hæmatom (SDH) og iskæmisk slagtilfælde, har feber vist sig at være en uafhængig forudsigelse for dårligt resultat, bl.a. øget dødelighed, længere hospitalsophold, nedsat bevidsthedsniveau og dårligere funktionsudfald. Vores nuværende febernedsættende behandling af acetaminophen og nogle gange ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er ikke særlig effektive, og ekstern afkøling kræver beroligende midler og anden medicin for at forhindre rysten og smerter. Bromocriptin er en dopamin D2-receptoragonist, som virker ved hypothalamus, et specifikt område af hjernen, der regulerer kropstemperaturen. Feber af både central og infektiøs ætiologi skal reguleres gennem hypothalamus, og vi har evidens for, at bromocriptin har en antipyretisk effekt ved hypothalamus; derfor antager vi, at bromocriptin kan bruges sikkert og mere bredt til at behandle al feber i akutte omgivelser og ikke kun refraktære centralfeber i denne patientpopulation.

Her foreslår vi at evaluere de akutte antipyretiske virkninger af bromocriptin i denne kritisk syge befolkning gennem et pilot-, open-label, blindet endepunkt, randomiseret kontrolleret forsøg. I begge tilmeldingscentre, University of California, San Francisco Medical Center Parnassus (UCSF) og Zuckerberg San Francisco General Hospital, er hver patient, der er indlagt på neurointensiv afdeling for et forventet ophold på mere end 48 timer med diagnosen subaraknoidal blødning ( SAH), intracerebral blødning (ICH), traumatisk hjerneskade (TBI), subduralt hæmatom (SDH) og iskæmisk slagtilfælde vil blive screenet og givet samtykke. Hvis de har en temperaturaflæsning på ≥ 38,3 ºC, vil forsøgsapoteket randomisere dem til kontrolarmen for acetaminophen eller interventionsarmen for acetaminophen og bromocriptin i 48 timer. Vi vil løbende måle deres temperatur og andre vitale data. Retrospektivt vil vi gennemgå billeddiagnostik og laboratorier, der er beordret til at oparbejde infektiøse feberætiologier. ICU-sygeplejersken vil foretage en 5 minutters vurdering hvert skift i løbet af den 48 timers undersøgelsesperiode for bivirkninger. Temperaturdataene vil blive analyseret mellem de to undersøgelsesarme.